第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日从20世纪80年代以来，革兰氏阳性球菌在医院感染病原体中的比例显著上升，重新成为医院感染中最重要的病原体。与50-70年代医院革兰氏阳性球菌感染主要是甲氧西林敏感的葡萄球菌不同，目前出现的医院革兰氏阳性球菌感染主要是甲氧西林耐药的葡萄球菌及肠球菌，而且已经出现对万古霉素耐药的严重情况。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日目前形势：多发生在医院内，与医用装置有关；以表皮葡萄球菌为代表的凝固酶阴性葡萄球菌成为重要的致病原；甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS）日益增多。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日国外报道MRS自20世纪80年代的5-30%升至90年代的35-60%国内上海地区则自80年代的24%增至近期的50-70%ICU和血液科MRS则占80-90%第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日资料与方法第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日由本院药房计算机调出2001年12月1日－2002年11月30日我院各科使用万古霉素和去甲万古霉素的使用者的住院号，共有1243例次患者使用，然后派专人查病历并填写调查表。1、资料来源第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日原发疾病诊断；使用（去甲）万古霉素的目的：手术后预防／目标治疗；有无继发感染性疾病，调查表内容包括：第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日周围血白细胞总数、N％、有无体温升高、有无咳嗽咳黄痰、有无胸痛、肺内湿罗音、X线胸片有无浸润影、手术伤口有无感染、痰（伤口分泌物）培养结果、血培养结果、痰涂片找到G球菌、血气分析PaO2＜60mmHg。若有继发性感染，需填写下列项目：第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日经复习病历发现：有些患者仅使用1－2次;有些患者仅使用1－2天；有些用作口服治疗；有些资料不完整。去除上述病例，得到资料完整病例共680例。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日表1.使用糖肽类抗生素病房分布情况病房病人数%病房病人数%心外科108(83)28.1呼吸内科15(11)3.8骨肿瘤科80(30)16.1急诊监护6(4)1.4儿科81(0)11.9高干病房5(2)1.0血管外科70(0)10.3胸外科4(7)1.6白血病化疗41(25)9.7普通外科5(11)2.3骨髓移植病房31(14)6.6泌尿外科2(4)0.8神经外科28(8)5.3关节外科3(2)0.7()内数字为万古霉素,下同第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日表2.用于手术后预防/目标治疗的病例分布去甲万古霉素万古霉素手术后预防目标治疗29018912279第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日表3.使用糖肽类抗生素的疾病谱诊断n%诊断