眼球运动障碍-临床表现艾迪瞳孔强直性瞳孔(tonicpupil)一侧瞳孔散大，只在暗处强光持续照射瞳孔才出现缓慢收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。调节反射同样缓慢出现，缓慢恢复。霍纳征(Hornersign)一侧瞳孔缩小、眼裂变小(睑板肌麻痹)、眼球内陷(眼眶肌麻痹)，可伴同侧面部少汗。见于颈上交感神经径路及脑干网状结构交感纤维损害(图2-5)。第55页，共122页，星期日，2025年，2月5日第四节
眩晕和听觉障碍
VertigoandAuditoryDisorders第56页，共122页，星期日，2025年，2月5日眩晕-概念眩晕(vertigo)患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。是一种自身或外界物体运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。头晕(dizziness)常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。第57页，共122页，星期日，2025年，2月5日眩晕-临床分类及表现1.系统性眩晕病因：由前庭系统病变引起，是眩晕的主要原因。可伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍。(1)周围性眩晕(真性眩晕)病变见于前庭感受器及前庭神经颅外段(未出内听道)，如迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症(Meniere病)等。第58页，共122页，星期日，2025年，2月5日眩晕-临床分类及表现(2)中枢性眩晕(亦称假性眩晕)病变在前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区图2-6多见于椎基底动脉供血不全，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内高压症，听神经瘤和癫癎等。系统性眩晕的鉴别第59页，共122页，星期日，2025年，2月5日眩晕-临床分类及表现2.非系统性眩晕病因：是由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点：是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震。第60页，共122页，星期日，2025年，2月5日听觉障碍-临床分类及表现耳聋传导性耳聋(传音性耳聋)外耳道和中耳病变，如外耳道异物或耵聍、骨膜穿孔和中耳炎等。神经性耳聋(感音性耳聋)内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通路病变所致混合性耳聋传导性及神经性耳聋同时存在第61页，共122页，星期日，2025年，2月5日听觉障碍-临床表现耳鸣概念无外界声音刺激，患者却主观听到持续性声响。病变是由听感受器及其传导径路病理性刺激所致的主观性耳鸣。第62页，共122页，星期日，2025年，2月5日听觉障碍-临床表现听觉过敏概念声音呈病理性增强，即患者感觉到的声音较真正听到的强。病变常见于面神经麻痹时，因镫骨肌瘫痪使微弱的声波振动即导致内淋巴强烈震荡而引起。第63页，共122页，星期日，2025年，2月5日
第五节
晕厥与癎性发作
SyncopeandSeisure第64页，共122页，星期日，2025年，2月5日晕厥-概念晕厥(syncope)因全脑血流量突然减少，而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。原因：血压突然下降，心输出量减少，急性广泛性脑供血不足。第65页，共122页，星期日，2025年，2月5日晕厥-分类1.反射性晕厥调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自主神经疾病所致。包括：血管减压性晕厥(普通晕厥)最常见直立性低血压性晕厥特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger)颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性晕厥等第66页，共122页，星期日，2025年，2月5日2.心源性晕厥心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病冠心病)、肺血流受阻晕厥-分类第67页，共122页，星期日，2025年，2月5日晕厥-分类3.脑源性晕厥各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足短暂性脑缺血发作高血压脑病主动脉弓综合征基底动脉性偏头痛脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等第68页，共122页，星期日，2025年，2月5日4.其他哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥晕厥-分类第69页，共122页，星期日，2025年，2月5日晕厥-临床特点发作前期出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。