2.去皮质强直?上肢屈直内收，前臂紧贴前胸，腕、指屈曲，下肢强直性伸直内收，足向跖面屈，提示大脑半球病变。3.反射改变?检查深浅反射、病理反射，如吸吮反射（见于大脑播散性病变），掌颏反射、强握反射（提示对侧大脑半球额叶损害）。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日失语、失语及失认症的检查（一）语言的理解1.要求患者作简单动作，如闭眼、张口、以手触鼻，注意有无重复同一动作（固定现象）。2.把日常用物如火柴、香烟、钥匙、钢笔等物放在患者面前，医生随便说一种名称，嘱患者拣出，观察其能否正确拣出。
3.把一些简单的图画给患者看，要求他说明图画的意义。
4.把一些简单的问话（“你多大年纪”，“请把你的舌伸出来”）写在纸上，给患者看，观察其能否正确理解、作答。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日（二）言语的表达1.让患者随便说话，注意发音是否清楚，说话是否流利，词汇是否丰富，医生能否听懂。
2.医生说一句话，嘱患者重说一遍，观察其模仿言语的能力。
3.把放在患者面前的日常用物，医生指出其中一件，嘱患者说出其名称。
4.书写能力发给患者纸笔，让其随意书写。要求记录医生的话（语句简要，速度要慢，今-天-天-气-好），要求患抄写写好的字句（如“医院”、“母亲”）。
5.阅读能力给简短文章，令其逐句阅读，询问其是否理解。
6.计算力提出简单数字，嘱患者分别进行加减计算、口算、笔算，检查其计算是否正确。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日（三）运用功能的检查?把火柴、牙刷、梳子、钢笔等置于患者手中，询问其应如何使用，注意有无反复把玩或不知所措（运动性失用），或错用（知觉性失用，如误将牙刷衔在口边当香烟吸等现象）。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日（四）失认症的检查?无畸形，呼吸运动对称，呼吸音清晰，未闻及干湿罗音症。此外可查：1.左右定向能力嘱患者做医生所要求的运用，如“请把左手举起来”，“请把左手示指放在右耳上”。
2.体像障碍（即对身体各部分的失认）问患者肢体是否是他自己的，有无自体部位觉缺失（autotopagnosia）。顶叶病变，问患者左侧瘫痪肢体是否能力，有无病觉缺失（anosognosia）。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日案例男，50岁，已婚，汉族，因右半身活动失灵，言语表达困难3天，起步缓慢、握掌手松开困难34年，于年3月29月11时经门诊收入院。病情由患者的妻子代诉，可靠。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日今年3月26日晨4时，家属发现患者痛苦不安，问之不答，右半身活动不灵，急送本市××人民医院急诊，患者神志清楚，血压18.7/12.0kPa，诊断“脑血栓形成”，给予活血化瘀、改善微循环的治疗，病情无改善。今日上午来本院门诊，为进一步明确诊断，收入院。起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无发热，无大小便功能障碍。高血压病史7年，最高28.1/16.0kPa，服用降压药维持在21.3/13.3kPa左右；有高脂血症3年。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日自15岁起发现一系列启动困难，如起床、出走、起跑、握拳后放松均困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后即可恢复。1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日平素身体一般。2岁时患过“麻疹”，否认其他急性传染病史，否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗”一次。慢性支气管炎史6年，对症治疗，近年好转。类风湿性脊椎炎史8年，经常腰背酸痛。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于神经内科病历书写第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日(一）病历书写要求病史按一般病历的内容与要求书写，但对病史采集应注意以下几点：1.对主要症状的性质必须明确无误，避免笼统，如患者诉述头痛，应仔细询问究系头胀、发木、重压感、箍紧感，还系真正的疼痛；又如头昏，究系“头重足轻”、“头昏眼花”，还是自身或外界旋转感的眩晕。2．对主要症状有关的资料，不要遗漏或含混。如昏倒，应询问当时有无意识丧失及其程度发作急缓、发作时体位、前后情况及伴随症状（面色苍白、视力模糊、恶心、出汗等）；又如抽搐发作，要弄清抽搐的部位、形式、持续时间，有无跌倒、受伤、小便失禁以及意识状况、发作频率等。这些资料，患者本人往往不能完全提供，要问目睹者或了解者。小儿、昏迷患者及有精神症状者，应由家属或陪伴人员提供可靠的病史资料。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日（一）病历书写要求3．必须详细了解起病时情况的轻重缓急，症