显微内镜腰椎间盘髓核摘除术
与开放手术的近期比较研究
研究背景
1.后路腰椎间盘髓核摘除术经历由全椎板切除、
半椎板切除到椎板间隙开窗手术发展过程
2.微创脊柱外科设备器械及其技术创新和应用已
经改变了腰椎间盘突出症外科治疗的现状
3.后路显微椎间盘镜的引进和推广存在极大的差
异，对显微内镜椎间盘髓核摘除术（MED）
的认识还未统一
4.本组近几年完成大量MED治疗，收集资料完
整120例进行回顾性研究
研究目的
◆比较显微内镜腰椎间盘髓核摘除术（MED）和开放
手术，评价MED的临床价值
临床资料
开放手术纳入标准
结合症状、体征及影像学检查，明确诊断腰椎间盘突
出症患者，经正规保守治疗3个月无效，或虽然病程
较短，但是疼痛剧烈，体征明显，影像学改变突出。
开放手术排除标准
患者重要脏器功能障碍或严重系统性疾病，不能耐受
手术。腰椎间盘突出症诊断不明确，无疼痛的腰椎间
盘突出者。
MED纳入标准
除上述开放手术纳入标准外，以下3项作为MED
手术纳入标准:
（1）腰椎间盘突出旁中央型、外侧型和中央型；
（2）腰椎间盘突出合并非严重侧隐窝狭窄和椎
管狭窄；
（3）腰椎间盘突出合并非重度后纵韧带钙化或
纤维软骨板骨化。
MED排除标准
除上述开放手术排除标准外，以下4项作为MED手
术排除标准：
（1）腰椎间盘突出合并严重脊柱退变或脊柱不稳；
（2）腰椎间盘突出合并严重椎管狭窄；
（3）腰椎间盘突出合并严重后纵韧带钙化和纤
维软骨板骨化者；
（4）椎板、小关节和椎管存在严重的结构异常
MED组：6０例，平均年
龄3８.6岁（2０～7２）
开放手术组：6０例，平
均年龄4０.5岁（2１～7
８）
二组病例症状体征及分型情况（例）
症状体征与类型MED组开放手术组
腰痛5456
下肢放射痛6060
小腿外侧痛觉减退及伸母肌力减弱4235
足外侧痛觉减退及跟腱反射减弱2328
直腿抬高试验阳性5856
旁中央型椎间盘突出4340
外侧型椎间盘突出1416
中央型椎间盘突出34
手术方式
MED组：后路显微内镜下经椎板间隙
椎间盘髓核摘除术
开放手术组：后路经椎板间隙开窗椎
间盘髓核摘除术
METRX-Ⅱ椎间盘镜
MED术中显露神经根及椎间盘
临床结果
2组患者住院治疗情况
观察项目MED组开放手术组
手术时间/min52±1155±10
术中失血量/ml40±10*90±20
卧床时间/h48±8*168±24
镇痛药使用/例16*52
下肢放射痛减轻/%70