英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南解读;序言;
概述
;胸水的循环机制;胸腔积液的发生机制;1临床评估和病史;
临床评估和病史
;单侧胸腔积液的诊断流程;2初步诊断性影像学检查;2.1X线胸片;右侧肺野一致性密度增高影
上缘呈外高内低的弧形影;诊断;诊断;2.2超声检查;超声检查;3胸腔积液常规试验室检查;
胸水检查
;3.1外观和气味;胸腔积液的外观判断（1）;胸腔积液的外观判断（2）;;3.2鉴别漏出液或渗出液;;;漏出性胸积液的原因（1）;漏出性胸积液的原因（2）;;区别漏出液和渗出液;3.3氨基末端脑钠肽前体
（NT-proBNP）;3.4细胞分类;细胞分类;细胞分类;
细胞分类
;3.5胸腔积液pH值;
胸腔积液pH值
;3.6胸腔积液葡萄糖;
胸腔积液葡萄糖
;;4细胞学;细胞学;5肿瘤标识物;酶学;
6深入的诊断性影像学检查
;
深入的诊断性影像学检查
;胸膜病变
发现其他有关病变（肿瘤、间质病等）
引导活检;7侵袭性检查;侵袭性检查;侵袭性检查;
8特殊状况和检查
;结核性胸膜炎;特殊状况和检查;结缔组织疾病;特殊状况和检查;特殊状况和检查;乳糜胸和假性乳糜胸;表4乳糜胸与假性乳糜胸的常见病因;乳糜胸和假性乳糜胸;
特性假性乳糜胸乳糜胸
甘油三酯1.24mmol/L（110mg/dl）
胆固醇5.18mmol/L（200mg/dl）一般很低
胆固醇结晶一般存在缺乏
乳糜微粒缺乏一般存在;特殊状况和检查;
9长期未能确诊胸腔积液的处理
;诊断与鉴别诊断
diagnosisandauthenticate;;寻找胸腔积液的病因思绪;寻找胸腔积液的病因思绪;区别漏出液和渗出液的指标;寻找胸腔积液的病因思绪;药物诱发的胸腔积液
药物诱发性狼疮
乙胺碘肤酮
博来霉素
丝裂霉素
米诺地尔(Minoxidil)
美西麦角(Methysergide)
丹曲洛林（Dantrolene)
IL-2;红细胞
如红细胞比积1％，无意义
100,000/mm３
肿瘤
结核
创伤
肺栓塞
??丝虫病
肺炎
如红细胞比积50％为血胸
;
淋巴瘤
其他恶性肿瘤
慢性感染：结核、霉菌
结节病
结缔组织疾病;
胸膜腔内积气
胸膜腔内积血
药物诱发的胸腔积液
石棉肺
恶性肿瘤（淋巴瘤）
寄生虫病
结节性多动脉炎
嗜酸性粒细胞性肺病
异物;乳糜胸;寻找胸腔积液的病因思绪;诊断思绪;诊断思绪;结核性与肿瘤性胸水的鉴别;结核性与肿瘤性胸水的鉴别;
1).40岁以上患者，大量吸烟，既往有肿瘤病史或有家族肿瘤病史者
2).出现持续性胸痛、咯血，短期内出现消瘦、乏力、杵状指症状者
3).胸片显示内高外低的积液以及大量胸液不伴有纵隔移位
4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现纵隔淋巴结肿大
5).血性胸腔积液或乳糜胸
6).胸液量大，抽液后很快增长
7).胸液中发现大量间皮细胞
8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者
9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透明质酸酶、酸性磷酸酶检查异常者。
;三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率;胸腔积液的诊断程序1;胸腔积液的诊断程序2;考虑肺栓塞
（CT、灌注扫描检查）;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗