医院获得性肺炎
(HAP);肺炎的概念;肺组织的呼吸部;肺炎的分类;按肺炎获得的场所分类
;医院获得性肺炎;HAP的临床诊断;HAP的临床诊断—诊断肺炎;HAP的临床诊断—诊断肺炎;HAP的临床诊断—明确病原体;HAP的临床诊断—明确病原体;PSB;HAP的临床诊断—明确病原体;HAP的临床诊断—明确病原体;HAP的某些概念;HAP的某些概念;ATS指南HAP的分组;ATS指南
MDR引起HAP、HCAP的危险原因
;HAP的抗菌治疗;抗生素选择的原则;无MDR已知危险原因、早发性
HAP、VAP的最初经验型治疗;晚发、MDR危险原因的肺炎经验治疗
;诊断和选药;HAPEarlyphrase;恰当的起始治疗及时机;ATS指南提议;晚发或MDR-HAP,VAP,HCAP
最初经验性抗生素静脉给药剂量;(1)联合治疗方案中假如包具有氨基糖苷类抗生素,假如治疗有效,AMG应在应用后5-7d停药(III)。
(2)恰当的初始经验性治疗应努力将疗程从老式的14-21d缩短至7d,只要证明病原体不是PA,并且具有良好治疗反应(I)。;(1)经验性治疗需要使用合理剂量,以保证最大疗效。
(2)开始应当静脉给药,在有良好治疗反应和胃肠功能耐受患者可改用转换治疗。
(3)气雾吸入抗生素没有证明其在治疗VAP中的价值,但在MDR-GNB感染全身抗生素不起反应者可考虑作为辅助治疗。;特殊病原体的抗菌治疗;(1)铜绿假单胞菌感染推荐联合用药,由于单药治疗易发生耐药。虽然联合用药不一定可以防止耐药,但可以防止治疗不妥和无效(II)。
(2)对不动杆菌最具抗菌活性的是碳青霉烯类、舒巴坦、粘菌素和多粘菌素;部分病例对四环素类如米诺环素有效;新药替加环素显示了良好的前景。没有资料显示联合治疗能改善成果(II)。;(3)假如分离到产ESBL的肠杆菌科细菌,应防止使用第三代头孢菌素,最有效的药物是碳青霉烯类(II)。
(4)MDR-GNB肺炎,尤其在全身用药效果不佳的患者,可以考虑吸入氨基糖苷类或多粘菌素作为辅助治疗(III)。需要更多的研究证明。;(5)利奈唑胺是除万古之外治疗MRSA-VAP的一种新选择(II)。对于肾功能不全或正接受其他肾毒性药物者它可以优先选择,但需要更多的研究(III)。
(6)抗生素限制政策可以减少特殊耐药菌??流行。抗生素处方的多样化(heterogeneity)包括循环用药可以减少整体耐药率。不过远期效果尚不清晰(II)。;可疑HAP,VAP或HCAP的治疗方略-ATS指南;抗生素降阶梯治疗;治疗原则总结