关于肢体无力的诊断第1页，共17页，星期日，2025年，2月5日概念指肌肉活动能力的减低或丧失而言。是神经系统常见的症候之一。排除失用性或者肢体活动不能或受限（如骨关节疼痛）而造成的躯体骨骼肌的随意运动障碍。第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日徒手肌力检查分级法级别标准相当于正常肌力的％0无可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节活动102在减重状态下能作关节全范围运动253能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力运动755能抗重力、抗充分阻力运动100六级肌力分级第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日定位诊断肌组织神经肌肉接头周围神经病变中枢神经系统：大脑、脑干、脊髓全身性疾病精神性第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日定性诊断脑血管病感染肿瘤退行性疾病自身免疫性疾病理化因素第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日四肢肌力减低定位诊断1.大脑皮质和皮质下广泛病变2.脑干双侧病变3.颈髓双侧病变4.周围神经损害5.神经肌肉接头6.肌肉病变第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日1.大脑皮质和皮质下广泛病变双侧中枢性面、舌瘫、四肢上运动神经元性瘫痪双侧皮质脑干束受损：假性球麻痹症状皮质感觉区病变：皮质性感觉障碍失语和癫痫大发作急性起病：弛缓性→痉挛性急性脑梗死、脑出血慢性起病：痉挛性双侧半球多发性小梗死灶第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日2.脑干双侧病变痉挛性四肢瘫伴感觉障碍外，不同病变水平可有不同的脑神经下运动神经元性麻痹。见于脑干梗死、出血、肿瘤、脱髓鞘病变。如仅侵及双侧锥体束，表现为双侧肢体上运动神经元性瘫痪伴有假性球麻痹而无感觉障碍。见于原发性侧索硬化症。第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日3.颈髓双侧病变（1）颈髓横贯性损害：①高颈段（C1~C4）病变：四肢上运动神经元性瘫痪，病灶水平以下全部感觉丧失，大小便障碍，三叉神经脊束核：同侧面外侧痛温觉丧失副神经核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪，伴肌萎缩可能出现膈肌麻痹或刺激症状（呼吸困难或呃逆），神经根刺激征：后颈部向枕部放散的神经根性疼痛。②颈膨大（C5~T2）病变：双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪，病变水平以下全部感觉缺失、大小便障碍、C8~T1侧角：同侧霍纳（Horner）征、可有向上肢放射的神经根性疼痛。第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日3.颈髓双侧病变（2）其它脊髓损害：①颈髓侧索双侧损害：见于原发性侧索硬化症。四肢上运动神经元性瘫痪，不伴感觉障碍，极少数病人可有括约肌障碍。②双侧颈髓前角及侧索损害：见于肌萎缩侧索硬化症。因损及颈膨大前角细胞而呈现上肢下运动神经元性瘫痪；下肢则因侧索受损而呈现上运动神经元性瘫痪。③脊髓双侧前角病变：见于进行性脊肌萎缩症。四肢呈现下运动神经元性瘫痪，无感觉及膀胱障碍。第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日4.周围神经损害最常见于Guillain-Barre综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）：Landry上升性麻痹（双下肢→躯干双上肢）四肢对称下运动神经元性瘫痪伴有末梢型感觉障碍可有脑神经受累可有神经根刺激征：Kernig征、Lasegue征CSF：蛋白-细胞分离（蛋白↑，细胞正常）也见于化学制剂、重金属中毒引起的多发性神经炎：四肢弛缓性瘫痪，远端为重末梢型感觉障碍第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日5.神经肌肉接头肌肉病变1.周期性麻痹:低钾性：近→远，近＞远，腱反射减低，无感觉障碍高钾性：远→近，伴手、舌、睑肌僵直，腱反射减低，有感觉障碍正钾性：发作性肌无力，可有轻度感觉障碍2.重症肌无力MG：病态疲劳，晨轻暮重，上＞下，近＞远3.多发性肌炎PM：急性/亚急性起病，四肢对称无力，近＞远，伴有肌痛或压痛，无感觉障碍，可有肌萎缩4.进