2）、脊椎结核以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近的椎体，附件很少受累。X线征象：（1）、椎体骨质疏松，溶骨性破坏。（2）、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相互嵌入融合而难以分辨。（3）、椎体塌陷或呈楔形变。（4）、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“冷性脓肿”。（5）、骨质破坏区内可见沙粒样死骨。骨增生不明显。第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日六、骨肿瘤与瘤样病变骨肿瘤临床上并不少见。正确地诊断对于确定治疗方案和估计预后有很重要的意义。影像学检查在骨肿瘤的诊断中占有十分重要的地位。其主要的要求是：1、判断骨骼病变是否为肿瘤。2、若是肿瘤，是良性还是恶性。3、如果是恶性，是原发还是继发。4、骨肿瘤组织学类型的判断。注意：在观察图片时，应注意发生的部位、数目、大小、骨质破坏的方式、骨膜增生及周围软组织改变等。结合临床病史和实验室检查作出诊断。第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块境界不清楚第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日（一）、良性骨肿瘤1、骨巨细胞瘤临床表现:骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日X线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。一般肿瘤不侵犯关节软骨。第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日2、骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。一般无症状。病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日（二）、恶性骨肿瘤1、骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上