急诊科急性左心衰的急救流程
急性左心衰概念★
一、病因与发病机制
病因与发病机制
v1病因心脏解剖或功能得突发异常,使心排血量
v急剧降低与肺静脉压突然升高均可发生急
v性左心衰竭。
v(1)与冠心病有关得急性广泛前壁心肌梗死、乳
v头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
v(2)感染性心内膜炎引起得瓣膜穿孔、腱索断裂
v所致急性反流。
v(3)其她:如高血压心脏病血压急剧升高,在原
v有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重
v缓慢心律失常;输液过多过快等。
病因与发病机制
v2发病机制
v心脏收缩力突然严重减弱,或左室瓣膜
急性反流,心排血量急剧减少,左室舒张末
压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉
压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管
内液体渗入到肺间质与肺泡内,形成急性肺
水肿。肺水肿早期可因交感神经激活,血压
升高,但随病情持续进展,血管反应减弱,血
压逐步下降。
心排血量急剧下降
肺毛细血管压力突然增高
肺毛细血管内液体大量渗出
急性肺水肿
引起左心衰都有哪些诱因？
①感染;
②心脏负荷过重;
③严重贫血或大失血;
④严重心律失常;
⑤妊娠与分娩;
⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;
⑦使用对心功能有抑制得药等、
二、临床表现★
三、检查★
(一)检查
1、影像学检查双侧肺门可见蝶形大片云
雾阴影。
2、血流动力学监测肺毛细血管嵌压增高。
3、动脉血气分析动脉血氧分压(PaO2)降
低。
四、急救流程★
护士夜间巡视病房时,发现一位72
岁男病人突然坐起,气喘、呼吸困难、大
汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡
沫样痰。检查:两肺布满湿啰音、哮鸣音,
房颤心室率136次/分,呼吸34次/分,心尖
部闻及舒张期奔马律。
急性左
心衰竭
急性左心衰得急救用药
归纳为:做起来吸上氧打五针(镇静、强心、
利尿、扩血管、解痉)
做起来吸上氧
v一、体位
v立即协助病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回
流,减轻心脏负荷。
v二、氧疗
v有效得保持气道开放,立即给予高流量鼻导管
氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时,在湿化瓶内加入
30%—50%得酒精,有利于消除肺泡内得泡沫。病情
严重者给予面罩加压给氧,必要时给予气管插管,
呼吸机辅助通气。保证血氧饱与度维持在95%以上,
防止出现脏器功能障碍,甚至MODS。
打五针
迅速开放两条静脉通道,遵医嘱正确使用
药物,观察疗效与不良反应。
(1)吗啡:吗啡可使病人镇静,降低心
率,同时扩张小血管而减轻心
负荷。早期即予吗啡3~5毫克静
注,必要时可重复使用一次,老
年病人应减量或改为肌注。观察
病人有无呼吸抑制或心动过缓。
打五针
(2)洋地黄制剂:
尤其适应于快速心房颤动或已知有心
脏增大伴左心室收缩功能不全得病人。可
用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射,首剂0、
4~0、8mg,2h后可再给0、2~0、4mg、
(3)快速利尿剂:如呋塞米20~40毫克静注,4h
后可重复一次。
打五针
v(4)血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸甘油
或酚妥拉明(利其丁)静滴,严格按医嘱定时
监测血压(如每分钟测量1次),有条件者用
输液泵控制滴速,根据血压调整剂量,维持
收缩压在100mmHg左右,对原有高血压者血
压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度。
打五针
1)硝普钠:为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12、
5~25ug/min、。