关于阑尾炎教学查房第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日查房目标熟悉熟悉阑尾切除术后并发症了解特殊类型阑尾炎掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗阑尾炎中医辨证分型中医治疗第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则难点：急性阑尾炎鉴别诊断第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日【概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日腹部外科常见疾病是最常见的急腹症发病率1/1000，住院病人1/100，普外科手术病人1/10，外科急腹症第1位，死亡率1-5/1000左右。年龄：新生儿到80-90岁，20-30岁约占40％。性别：男：女＝2～3：1。职业、地区和季节：无明显相关。一、流行病学第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日病例资料汇报病史：略第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日解剖生理概要阑尾是一个盲管（单向通行），包括阑尾及阑尾系膜,长度6—8cm,外径0.5—1cm解剖多变（回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、回肠位、肝下位、反位、肠系膜内、缺如、多重阑尾、阑尾闭锁等）基底部固定（麦氏点McBurney）----寻找阑尾的关键第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日解剖生理概要阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿孔。阑尾静脉最终回流至门静脉。阑尾神经传入脊髓节段在胸10、11，故阑尾炎初期。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日西医病因梗阻obstruction开口受压：淋巴滤泡增生、肿瘤压迫细长盲管阑尾扭曲管腔狭窄异物堵塞：粪石、蛔虫感染infectionG-杆菌（大肠杆菌）和厌氧菌为主第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日中医病因病机饮食不节脾胃受损，肠道失调糟粕积滞，生湿生热气血瘀滞积于肠道寒温不适外邪侵入肠中经络阻塞气血凝滞郁久化热情志不畅肝气郁结传化失职食积痰凝瘀积暴急奔走跌补损伤气血不和败血浊气壅遏肠中肠痈第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、临床病理分型单纯型：炎症主要位于黏膜及黏膜下层轻度炎症、症状轻化脓型：炎症波及全层脓性渗出、阑尾腔内脓肿形成坏疽型：阑尾循环障碍血运阻断、坏死、穿孔阑尾周围脓肿炎性肿块、阑尾周围脓肿形成第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日正常阑尾急性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎死亡疾病转归第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日
临床表现及诊断局部症状：典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性痛（20%）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻全身症状：低热、乏力第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日解释支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准）出现上腹或脐周痛炎症加重，刺激腹膜支配腹膜的躯体神经（刺激定位精准）出现右下腹疼痛第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日体征强迫体位:直立时弯腰，平卧时屈右髋。右下腹固定压痛点：最主要腹膜刺激征:提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。右下腹包块:提示阑尾周围脓肿右下腹皮肤感觉过敏：Sherren三角。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血常规WBC及N%比例升高（不绝对）尿常规少量的红细胞可能系阑尾与输尿管及膀胱毗邻所致。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日影像学检查腹部立位平片：盲肠扩张和液气平面，偶然可见钙化的粪石和异物影腹部CT：阑尾增粗(管腔直径6mm)；阑尾粪石；阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿；回盲部积液，壁增厚；周围小肠及乙状结肠肠壁增厚；肠梗阻；腹水腹部B超:肿大的阑尾直径≥6mm或阑尾周围脓肿腹腔镜检查第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日注意事项临床上的阑尾炎患者就诊时的主诉往往只是一个时间横断面的主诉，病史的询问非常重要存在症状不典型的阑尾炎要注意鉴别诊断（如阑尾周围脓肿）综上所述，临床医师在作出阑尾炎诊断时既要慎重，也要果断，因为诊断决定治疗。第18页，共40页，星期