队列研究的分析指标（一）标化死亡比（SMR）（二）标化比例死亡比（SPMR）（三）相对标化死亡比（RSMR）（四）职业暴露分级死亡率（MOX）第62页，共97页，星期日，2025年，2月5日（一）标化死亡比（SMR）SMR是职业流行病学研究中的重要指标，用以衡量职业人群死亡率是否比一般人群高。SMR是队列人群中观察死亡数与预期死亡数之比。第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日（一）标化死亡比（SMR）SMR95%可信区间的估计：（）Lp和Up为死亡数可信区间的上、下限。实际死亡数较大时（D50），用正态近似法求得实际死亡数较小时（D50），用Possion分布查表法求得。第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日（一）标化死亡比（SMR）SMR差异的显著性检验：期望死亡数不太小（E10）时，u检验或χ2检验。E10时，查Poisson分布总体可信区间表。第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日SMR与RR的关系SMR与RR既有密切联系又有区别：SMR与RR均为估计危险性的指标。SMR是两个人群死亡数的比值，RR是两个人群个体死亡概率的比值。可以认为SMR是RR有偏性的估计值。第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日四格表中SMR与RR的关系在按年龄分层的四格表中，每个年龄组即是一层，在同一层中SMR与RR是一致的。组别死亡数生存数合计研究人群aibiai+bi标准人群cidici+di合计ai+cibi+diti在研究罕见病时，ai和ci相对很小，RR公式可改成aidi/bici亦即OR，是RR的估计值。第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日分析多个年龄组时SMR与RR关系RR用MH法:第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日幸存者效应许多横断面研究只调查现职工人，离职者不调查。由于已患病的暴露工人调离，现职暴露者的健康状况优于非暴露者。因而可以掩盖职业危害，甚至出现非暴露者患病率高于暴露者的“倒置现象”。这种患病者被调离，健康工人继续暴露对患病率的影响称为幸存者效应。第30页，共97页，星期日，2025年，2月5日疾病对照组（%）n=772现职暴露组（%）n=1272暴露调离组（%）n=613呼吸道疾病11.407.9419.90心血管疾病12.8210.7728.87神经系统疾病1.681.813.43慢性肝脏疾病4.406.0510.28甲醛作业工人（男）工作有关疾病患病率幸存者效应第31页，共97页，星期日，2025年，2月5日横断面调查的局限性4.选择性迁移萎缩煤矿（蕴藏的煤已接近采完，生产逐渐减少）要逐步调出工人，已确诊尘肺的工人只能就地安排或原矿退休，只有健壮者才能被抽调去新矿，原矿的尘肺患病率会逐年增高（调离者效应）。5.时间关系横断面研究因素与疾病的先后关系难以确定。第32页，共97页，星期日，2025年，2月5日二、病例对照研究的应用经典病例对照研究在职业流行病学中的地位和局限性病例对照研究的进展及在职业流行病学中的应用第33页，共97页，星期日，2025年，2月5日经典病例对照研究在职业
流行病学中的地位职业流行病学主要研究职业暴露对人群健康的影响。队列研究从人群暴露的有无入手，研究该人群发病或死亡率的差别，从而评价暴露引起的疾病反应；病例对照研究从是否患病入手，研究引起疾病的可能的暴露因素。第34页，共97页，星期日，2025年，2月5日经典病例对照研究在职业
流行病学中的地位队列研究更符合职业流行病学的目的要求，适于对某职业人群健康状况的评价。病例对照研究是职业流行病学评价和筛选职业性病因的重要手段。在职业流行病学中职业暴露常常是已知的，人们通常想了解的是这种暴露会引起什么样的疾病反应，因此，在职业流行病学中病例对照研究不如队列研究的应用更广泛。第35页，共97页，星期日，2025年，2月5日经典病例对照研究在职业
流行病学中的局限性病例对照研究产生偏倚的机会较多。在职业流行病学研究中，由于研究者最关心的是职业因素，因此，很容易将具有研究因素职业暴露史的病例归入病例组，将无暴露史的非病例列入对照组，而产生选择性偏倚。职业病诊断通常有国家标准和临床标准，国家标准通常较临床标准严格，由于他们的灵敏度和特异度不同，容易造成错分偏倚。第36页，共97页，星期日，2025年，2月5日经典病例对照研究在职业
流行病学中的局限性选择适当的对照有时比较困难,对照的来源可以是同一工作环