昏迷的急诊诊疗演讲人：医学生文献学习
概念01
一、昏迷?定义：指各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）处于严重而广泛抑制状态的病理过程。?性质：是一种严重的意识障碍。?表现：部分或全部意识持续中断或完全丧失。?地位：是大脑功能衰竭的主要表现之一。
二、意识障碍??定义：是中枢神经系统对内外刺激做出有意义应答反应能力的减退或消失。?与昏迷关系：昏迷属于严重意识障碍的一种。
昏迷的病因02
一、颅内疾病?脑血管病：脑出血，大面积脑梗死，蛛网膜下腔出血，小脑梗死，脑干梗死等。?颅内占位性病变：脑肿瘤，脑囊肿等。?颅内感染：脑脓肿，脑膜炎，脑炎，结核性脑膜炎，脑寄生虫病等。?
一、颅内疾病?颅脑外伤：脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿等。?癫痫：全身性强直痉挛性发作。
二、颅外疾病(全身性疾病)代谢性脑病：如肝性脑病，肺性脑病，肾性脑病，糖尿病相关性昏迷，低血糖昏迷，胰性脑病，甲亢危象，垂体性昏迷，黏液水肿性昏迷，水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。?中毒性脑病：如感染中毒性的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤寒，药物中毒，农药中毒，有害气体中毒，金属中毒，动物及植物毒素中毒等。
昏迷的分级03
分级浅昏迷：意识丧失，对高声反应及第二信号系统完全失去反应，对强烈痛刺激尚可有简单反应，如压迫眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射等存在，生命体征稳定。?中昏迷：较浅昏迷重，对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。?
分级深昏迷：最重，眼球固定，瞳孔散大。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消失，四肢瘫痪，腱反射消失，病理反射消失，生命体征不稳定，处于濒死状态。
伴随症状?
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伴随症状?体温：高热多见于重症感染，如肺炎、败血症、脑膜炎等。脑部病损侵及下丘脑体温调节中枢可出现高热，多见于脑出血。夏季患者高热至41℃或以上，在高温环境下出现者须考虑中暑。体温过低可见于各种代谢性或中毒性昏迷。?脉搏：脉搏显著减慢或消失提示阿一斯综合征。脉搏增快见于感染、颠茄类和吩噻嗪类等药物中毒等。
伴随症状?呼吸：明显减慢见于吗啡类、巴比妥类等药物中毒所致的呼吸中枢抑制。脑出血时呼吸深而粗，出现鼾声。呼气带氨臭味见于尿毒症，呼气带烂苹果香味见于糖尿病酸中毒，酒精中毒时呼气带浓酒气味，有机磷中毒时呼气带大蒜气味。?血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂与安眠药中毒、内出血、革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病时血压常有降低。
伴随症状?皮肤：面色苍白见于休克、尿毒症昏迷，面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑等，口唇呈樱桃红色须注意一氧化碳中毒。
昏迷的评分系统05
一、GCS昏迷评分睁眼语言运动4-自主睁眼5-定位准确6-遵嘱活动3-语言刺激睁眼4-句子5-疼痛定位2-疼痛刺激睁眼3-词语4-疼痛屈曲/回缩1-不睁眼2-发声3-异常屈曲1-无反应2-疼痛伸展1-无反应
一、GCS昏迷评分昏迷的分级如下：正常：15分，表示意识清醒。轻度昏迷：14-12分，患者可能对某些刺激有反应，但整体意识水平下降。中度昏迷：11-9分，患者对刺激的反应进一步减弱，需要较强的刺激才能引起反应。重度昏迷：8分以下，患者对任何刺激几乎无反应，处于深度昏迷状态。
二、意识水平评估方法对比表评估体系分级/维度评估标准及表现描述AVPU意识清醒（Alert）清醒并能适当交谈。对声音刺激有反应（Verbal）非完全清醒，但能响应口头指令（如举手、动脚趾）。对疼痛刺激有反应（Pain）对口头指令无反应，但对疼痛刺激（如胸骨摩擦）有退缩反应。无意识（Unconscious）对疼痛刺激无反应。机体反应水平（RLS）RLS-1（清醒）神志清楚，无反应延迟；气管插管者无反应迟钝迹象。RLS-2（嗜睡）对轻刺激反应延迟，处于倦睡状态。RLS-3（意识模糊）对强刺激有反应，被唤醒后至少答错“姓名、地点、年份”中一个问题。RLS-4（昏迷）能定位疼痛（如按压乳突根部，手臂上抬超胸部；按压指甲，手移过身体中线）。RLS-5（昏迷）有躲避疼痛动作（如按压乳突根部，面部转对侧；按压指甲，明显缩手）。RLS-6（昏迷）强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态，腕、肘关节缓慢机械屈曲，无定位/躲避动作）。RLS-7（昏迷）强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态，上下肢强制性背伸；若屈+伸，记为RLS-6）。RLS-8（昏迷）强痛刺激无反应，上下肢及面部均无反应。全面无反应性量表（FOUR）睁眼功能4分：自主睁眼；3分：语言刺激睁眼；2分：疼痛刺激睁眼