脑卒中并发吞咽障碍个案护理汇报人：xxx2025-03-3
目录02护理评估要点病例概况01护理方案制定03康复训练实施05并发症预防措施护理效果总结0406
01病例概况PART
患者基本信息与病史年龄与性别患者为67岁男性，年龄较大，属于脑卒中高发人群，且男性发病率略高于女性，需重点关注其基础健康状况和既往病史。既往病史患者有8年高血压病史，长期口服降压药物，但血压控制不稳定，波动于150/90mmHg左右，高血压是脑卒中的重要危险因素，需特别关注其心血管健康。发病过程患者于2023年5月17日无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时伴有吞咽费力和饮水呛咳，症状持续1月余，提示脑干梗死可能性较大。
影像学检查根据患者的症状和影像学检查结果，诊断为脑干梗死并发吞咽困难，需制定针对性的康复治疗方案，以改善患者的吞咽功能。临床诊断病情评估患者入院时留置胃管，无法经口进食，饮水呛咳明显，言语稍含糊，提示吞咽功能严重受损，需进行详细的吞咽功能评估和治疗。头颅核磁共振（MR）显示急性脑干梗死，脑动脉狭窄，提示患者存在严重的脑血管病变，需进一步评估其脑血流动力学状态。入院诊断与病情评估
吞咽障碍临床表现吞咽功能评估通过洼田饮水试验评估，患者为5级，饮水呛咳明显，提示吞咽功能障碍严重，需进行进一步的吞咽造影检查以明确具体问题。口颜面检查吞咽造影结果患者左侧口角下垂，张口度I级，唇运动范围正常，但舌体连续运动协调性差，咽反射右侧减弱，提示存在口咽部肌肉功能障碍。口腔期舌体运送功能减弱，咽期缩肌收缩力量减弱，会厌谷、梨状窦食物残留，存在误吸状况，食管期食管上括约肌开发程度尚可，食管蠕动可，需针对各期问题进行针对性治疗。123
02护理评估要点PART
吞咽功能分级评估洼田饮水试验通过观察患者一次性饮用30ml温水的表现，判断吞咽障碍的严重程度，分为Ⅰ至Ⅴ级，Ⅰ级为正常，Ⅴ级为严重吞咽障碍。030201Gugging吞咽功能评估量表(GUS)包括间接和直接吞咽测试，评估患者的注意力、咳嗽能力、吞咽口水能力等，总分5分，分数越高表示吞咽功能越好。吞咽障碍的筛查试验观察患者的意识水平、姿势控制程度、吞咽反射等，确保患者能够配合进行吞咽功能评估。
营养风险筛查是脑卒中并发吞咽障碍患者护理的重要环节，通过评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，以改善患者的营养状态，促进康复。监测患者的体重变化，评估是否存在营养不良或营养过剩的情况。体重变化记录患者的每日饮食摄入量，分析其营养摄入是否充足。饮食摄入量通过检测患者的血红蛋白、白蛋白等血液生化指标，评估其营养状况。血液生化指标营养风险筛查指标
神经系统功能观察意识状态评估格拉斯哥昏迷评分(GCS)：通过评估患者的睁眼、言语和运动反应，判断其意识状态，分数越低表示意识障碍越严重。瞳孔反应：观察患者的瞳孔大小、对光反射等，评估其神经系统功能。运动功能评估肌力评估：通过手动肌力测试，评估患者的四肢肌力，判断是否存在肌力减退或瘫痪。协调性测试：观察患者的步态、平衡能力等，评估其运动协调性，判断是否存在共济失调。感觉功能评估触觉测试：通过轻触患者的皮肤，评估其触觉敏感性，判断是否存在感觉减退或缺失。痛觉测试：通过轻压患者的皮肤，评估其痛觉敏感性，判断是否存在痛觉减退或缺失。
03护理方案制定PART
阶段性吞咽训练计划促进吞咽功能恢复通过分阶段的吞咽训练，逐步改善患者的吞咽功能，降低误吸风险。提高患者生活质量科学的训练计划能够帮助患者恢复自主进食能力，减轻护理负担，提升生活质量。预防并发症阶段性训练有助于减少吸入性肺炎、营养不良等并发症的发生。
评估营养需求根据患者的吞咽功能，选择糊状、半流质或鼻饲等适合的食物类型，确保安全进食。选择适宜食物监测营养状况定期监测患者的体重、血常规等指标，及时调整营养方案，避免营养不良或过剩。根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持策略，确保患者获得充足的营养，促进康复进程。通过营养评估，了解患者的能量、蛋白质、维生素等营养需求，制定合理的饮食计划。个性化营养支持策略
通过心理干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。鼓励患者表达内心感受，倾听其需求，提供情感支持，建立良好的护患关系。心理干预与沟通技巧心理支持与疏导使用简单、清晰的语言与患者交流，避免使用专业术语，确保患者理解护理指导。通过非语言沟通，如肢体语言、面部表情等，增强与患者的互动，提高沟通效果。沟通技巧的应用通过心理干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。鼓励患者表达内心感受，倾听其需求，提供情感支持，建立良好的护患关系。心理支持与疏导
04并发症预防措施PART
吞咽功能评估在患者入院后，立即进行详细的吞咽功能评估，包括床边吞咽筛查和视频透视吞咽检查，以确定患者的吞咽障碍程