第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日课题纲要一、概述二、瘙痒的生理学基础三、引起瘙痒的几种介质四、与瘙痒相关的疾病五、组胺(HA)六、抗组胺药七、几种瘙痒与全身性疾病八、瘙痒的治疗第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日一、瘙痒概述瘙痒是一种不愉快的感觉，它能诱发病人本能地通过瘙抓达到缓解。瘙痒是一种症状而非疾病，可伴发于原发性皮肤病或全身性疾病。长期顽固性瘙痒，可能是内脏系统性疾病的一种临床表现，对此，我们应该引起高度的重视。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日二、瘙痒的生理学基础瘙痒是由于痒受体直接受刺激，或间接地由于化学介质的释放或活化后刺激痒受体，通过脊髓中的脊髓丘脑通路来传导，使痒的刺激在皮肤的表皮与真皮交界处及其周围产生痒感。皮肤局限物理性强刺激可止痒，较广泛的刺激可使周围痒觉阻断而止痒。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日三、引起瘙痒的几种介质组胺5－羟色胺神经肽淋巴因子鸦片样肽第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日组胺组胺是经典的致痒介质，皮内注射组胺引起瘙痒并伴有充血、风团、红斑三联反应，即荨(qian)麻疹症状。用抗组胺药通常能减轻瘙痒，在同一部位重复注射组胺，引起的反应降低，即脱敏现象。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日5－羟色胺人的血小板中含5－羟色胺，当血小板聚集时释放。5－羟色胺皮内注射引起的瘙痒较组胺弱，但与前列腺素混合应用时瘙痒强烈。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经肽在皮肤感觉神经中有神经肽，如：P物质、神经激肽A、神经肽Y，这些肽在神经细胞内形成，引起血管舒张和炎症。将P物质和其他神经肽皮内注射，引起伴有风团和潮红的瘙痒反应，即可推测神经肽引起的瘙痒是有肥大细胞释放组胺所致。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日淋巴因子许多瘙痒性皮肤病如湿疹或扁平台蘚,其表皮和真皮上部有淋巴细胞集聚,即靠近于痒受体。皮损处的淋巴细胞通过产生有致痒能力的淋巴因子，淋巴因子能直接作用于痒受体或者引起其他细胞释放介质间接作用于痒受体而引起瘙痒。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日鸦片样肽（1）鸦片样物质的外周作用吗啡是组胺释放剂，皮内注射吗啡可引起皮肤瘙痒和充血、风团、红斑。内源性鸦片样肽如脑啡肽和β－内啡肽皮内注射也可引起风团和红斑。（2）鸦片样物质的中枢作用注射少量鸦片样物质于脊髓腔或硬膜外能减轻疼痛，其副作用是瘙痒，它不局限于痛觉缺乏阶段，还经常向面部特别是鼻孔传播瘙痒，瘙痒部位没有红斑或风团，提示无组胺释放。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日四、与瘙痒相关的疾病瘙痒严重，皮损明显的皮肤病包括：疥疮、虱病、昆虫叮咬、荨麻疹、异位性皮炎、接触性皮炎、扁平性台蘚、痱子、疱疹样皮炎、老年人的皮肤瘙痒症。伴有明显全身瘙痒而无皮肤损害的全身性疾病：梗阻性胆道疾病、尿毒症、淋巴瘤、白血病和真性红细胞增多症。瘙痒也可以发生在妊娠（shen）后期。许多药物（如巴比妥类和水杨酸盐）可以引起瘙痒。未被证实伴有全身性瘙痒的疾病有：甲亢、糖尿病和许多类型的内脏癌。纯精神因素引起的瘙痒不常见。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日五、组胺(HA)Ⅰ、组胺生化结构Ⅱ、组胺的药理作用Ⅲ、组胺受体类型第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ、组胺生化结构1、化学结构为β－乙胺基咪唑，分子量为111Dalton；2、广泛存在于人体组织（肺、肝、肌肉、结缔组织、胃粘膜的肥大细胞和嗜碱性粒细胞）；3、体内HA是由L-组胺酸经L-组胺酸脱羧酶的脱羧作用而得；4、新合成得HA主要与蛋白质结合，以无活性复合物形式储存于肥大细胞和碱性粒细胞中。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ、组胺的药理作用1、血管小血管扩张，血压下降血管通透性增加；2、外分泌腺胃酸分泌亢进，唾液等其他外分泌增加；3、平滑肌刺激H1受体引起收缩，H2受体引起舒张；4、神经系统刺激感觉神经末梢H1受体发生瘙痒或疼痛；刺激自主神经节后纤维H1受体释放儿茶酚胺等介质；刺激交感神经节后纤维H2受体可发生急性促炎效应。第14