第113页，共174页，星期日，2025年，2月5日◆概述◆常见的脏器损伤课程安排第114页，共174页，星期日，2025年，2月5日概述外科护理学第115页，共174页，星期日，2025年，2月5日空腔实质性第116页，共174页，星期日，2025年，2月5日腹部损伤(abdominalinjury)在外科急症中常见腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤腹部损伤常伴有内脏损伤腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血）空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）降低腹部损伤病人死亡率的关键早期、正确的诊断及时、有效的处理第117页，共174页，星期日，2025年，2月5日分类开放性损伤闭合性损伤体表无伤口可同时伴有内脏损伤穿透伤（腹膜穿破，常有内脏损伤）非穿透伤（无腹膜破损，偶有内脏损伤）贯通伤（有入口和出口）非贯通伤（有入口无出口）第118页，共174页，星期日，2025年，2月5日外力因素开放性损伤闭合性损伤病因第119页，共174页，星期日，2025年，2月5日外力因素开放性损伤常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等闭合性损伤常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等病因第120页，共174页，星期日，2025年，2月5日外力因素内在因素肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低病因第121页，共174页，星期日，2025年，2月5日（一）健康史（二）身体状况（三）心理——社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应护理评估第122页，共174页，星期日，2025年，2月5日第一节门静脉高压症
病人的护理第81页，共174页，星期日，2025年，2月5日学习目标掌握：门脉高压症患者的临床特点（身体状况）及护理措施。熟悉：门脉高压症患者的病理变化特点。了解：门脉高压症患者的病因和治疗。第82页，共174页，星期日，2025年，2月5日定义：门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列表现的临床病症。第83页，共174页，星期日，2025年，2月5日门静脉高压症：正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。第84页，共174页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化所致的肝内型门静脉高压症，在我国最为多见。此外，肝外门静脉血栓形成、门静脉先天性畸形、肝门区肿瘤压迫等也可造成肝前型门静脉高压症。第85页，共174页，星期日，2025年，2月5日门静脉压力增高可引起3方面的病理生理变化：①脾瘀血肿大，久之脾内组织增生可致不同程度的脾功能亢进。②消化器官瘀血，突出改变是门-腔静脉交通支曲张，其中，食管下段及胃底交通支曲张最重要，因其距离门静脉主干最近，曲张最早、最严重。③腹水，肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝硬化使肝内淋巴液回流受阻并从肝表面渗出、肝合成清蛋白减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种因素促成腹水形成。第86页，共174页，星期日，2025年，2月5日【护理评估】（一）健康史询问病人有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病史；对于门静脉高压症上消化道大出血病人，注意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱发因素。第87页，共174页，星期日，2025年，2月5日（二）身体状况1．脾肿大和脾功能亢进体检可见不同程度的脾肿大。伴脾功能亢进时，周围血白细胞及血小板减少，红细胞也可减少致贫血。2．门-腔静脉交通支曲张表现食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是最危险的并发症，出血量大，一次可达1000~2000ml，表现为呕血、黑便。由于肝功能损害引起相关凝血因子减少、脾功能亢进导致血小板减少等，出血常难以自止。第88页，共174页，星期日，2025年，2月5日3．腹水是肝功能损害