正常值：12±2mEq/L意义：AG↓：意义不大AG↑（1）区分代酸类型：AG正常型、AG↑型（2）帮助诊断:AG16→AG↑代酸第23页，共76页，星期日，2025年，2月5日正常AG正常型代酸AG增高型代酸第24页，共76页，星期日，2025年，2月5日病例某某，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年前医生告诉她有肾损害，近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。检查有水肿，BP170/110mmHg。化验检查：pH7.32，HCO3-9mmol/L PaCO220mmHg，Na+127mmol/LK+6.3mmol/L，Cl-108mmol/L第25页，共76页，星期日，2025年，2月5日四、单纯型酸碱平衡紊乱4种(一)代谢性酸中毒：HCO3-↓↓PaCO2↓1.概念;由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多引起酸中毒。2.原因、发病：酸多碱少（1）AG↑型：特点：①血浆固定酸↑;②AG↑③血氯正常①固定酸生成↑乳酸酸中毒：失血性及感染性休克导致急性循环衰竭、组织缺血缺氧酮症酸中毒：糖尿病酸多②固定酸排出↓：急、慢性肾衰③固定酸摄入↑：大量服用阿司匹林pH↓∝第26页，共76页，星期日，2025年，2月5日（2）AG正常型:特点：①HCO3-丢失或消耗↑或稀释②AG正常③血氯↑①消化道丢失HCO3-↑：腹泻 肠瘘②肾丢失HCO3-↑：泌H+↓，回收HCO3-↓肾功能不全、肾小管酸中毒、碱少使用乙酰唑胺③含氯成酸性药物摄入↑：NH4Cl消耗HCO3-④血液稀释:如大量输入生理盐水
引起释稀释性代谢性酸中毒第27页，共76页，星期日，2025年，2月5日3、机体的代偿调节：主要靠肺HCO3-/H2CO3的比值向20:1靠近。血气特点：AB、SB、BB均↓ABSB，BE负值↑PaCO2代偿性↓失代偿时pH↓代谢性酸中毒的代偿第28页，共76页，星期日，2025年，2月5日4.对机体影响（1）心血管S：①心肌收缩力↓：H+与Ca2+竞争肌钙蛋白位点H+↑