局麻药
localanesthetic;;定义：;发展史;分类和构效关系：;分类：;构效关系;;;具体机制;作用形式;药理作用;局麻作用;阻滞条件;指标;吸收作用（副作用sideeffect）;心血管系统：;返回;pH：;局麻药混合使用：起效快慢、作用时间不同药物
快速耐受性：pKa直接相关
;吸收：剂量见前
注射部位不同：肋间＞骶管＞EA＞…
该部位血流灌注及pH
血管收缩药见前
分布：快速分布相t1/2γ
慢速分布相t1/2α
转化和排泄：t1/2β——消除速度快慢
酯类——由假性胆碱酯酶水解；
酰胺类——肝微粒体酶、酰胺酶;临床应用：;不良反应;毒性反应;心脏毒性;a、单位时间内用药量过大，注射速度过快
b、意外注入血管
c、注射部位血管丰富或有炎症反应
d、病人体弱，病情严重
e、其他：未用肾上腺素、pH影响、肝药酶诱导药影响等;关键在于尽量减少局麻药吸收入血；
增强机体耐受性。
使用安全剂量；
加入血管收缩药；
回抽原则；
警惕中毒先兆；
麻醉前纠正病人病理状态；
术中避免缺氧和CO2蓄积。;停药、给氧、维持呼吸；
烦躁病人——iv.SP100-150mg或地西泮0.1-0.3mg/kg；
惊厥——吸氧；人工呼吸；SP1-2mg/kg；或肌松+气管插管+人工通气；
监测循环、体温——防止脑缺氧；
低血压——iv.麻黄碱10-30mg或DA20-40mg或间羟胺0.5-5mg；
严重者进行心、肺、脑复苏。;2、高敏反应：病人接受小剂量（1/3、2/3）局麻药，可突然出现晕厥、呼吸抑制甚至循环衰竭等毒性反应先兆。是一种个体差异。同一病人不同病理状态也有差异
诱因：脱水、酸碱平衡失调、感染、室温过高等。
;3、特异质反应：极小量局麻药引起严重毒性反应。极少见，可能与遗传因素有关。
-表现：惊厥、喘息、惊恐感、循环虚脱
4、变态反应（过敏反应）：酯类多见。
-治疗：①停药；②心肺复苏；③维持循环
;
5、局部组织损伤——神经毒性（少见）
原因：注射损伤、压迫、AD引起的缺血、感染、防腐剂、pH等；同时局麻药浓度也不容忽视
诱因：原有神经系统疾病，椎管内麻醉出现持续异感，脊髓外伤、炎症等。;常用局麻药;
普鲁卡因
（procaine,奴佛卡因，Novocaine)
;3.本品毒性小，安全范围大。因为普鲁卡因进入血循环后，很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇
4.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE代谢，具有竞争血浆AchE作用;5.曾作为静脉麻醉药使用
6.过敏反应，过敏时发生休克，用药前皮试
;丁卡因
（tetracaine,地卡因，dicaine）;利多卡因
（lidocaine,赛罗卡因，xylocaine）;3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用
4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药
5.具有抗心律失常作用
;布比卡因（bupivacaine）;左旋布比卡因（levobupivacaine）;表：常用局麻药的作用特点比较
局麻药分类麻醉作用穿透力(脂溶性)临床
procanine酯类慢/弱/短差镇静、镇痛、复合麻醉
不宜用于表面麻醉
tetracanine酯类慢/强/长强目前用于表面麻醉(毒性大)
lidocanine酰胺类快/中/中中不用于脊麻(因阻滞范围不稳定)
治疗室性心律失常
bupicanine酰胺强/长弱不用于表麻；心毒性大
Levobupivacaine酰胺毒性低些
ropivacanine酰胺类,作用同bupicanine，但心脏毒性弱。
*感觉神经阻滞优于运动神经阻滞;血浆容量扩充药;二概念;三理想条