第四章吸入麻醉药;教学大纲要求;第一节：概述;概念;麻醉分期;简史;1798年，英国HunphryDavy，N2O拔牙成功，
并发现有“歇斯底里”现象，称‘笑气’；
1844年，美国牙医Wells用N2O拔牙，失败；
1842年，美国CrawfordLong，乙醚；
1846年，美国WillamT.G.Morton用乙醚麻醉，
——近代麻醉学的开端
1847年，苏格兰产科医生JamesSimpson
氯仿用于分娩镇痛：JohnSnow
20世纪50年代，氟烷问世；
50年代末，甲氧氟烷出现；
1963年Terrell合成了恩氟烷。;一、吸入麻醉药的理想条件;理化性质稳定；
无异味、无刺激性；
血气分配系数小，可控性强；
麻醉作用强；
诱导苏醒迅速、平稳、舒适；
有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用；
抑制异常应激反应,保持内环境稳态；
代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性；
安全范围大，毒性低，不良反应少而轻；
设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。;二、理化性质及分类;;返回;三、体内过程;;（二）影响经膜扩散速度的因素;（三）进入肺泡的速度;（四）进入血液的速度
溶解度（solubility，λ）：
（受温度影响）
血/气分配系数
心排血量（Q）：易溶性－－成反比
难溶性不受影响
PA—Pv：成正比;返回;返回;返回;（五）进入组织的速度;（六）消除;肺泡气最低有效浓度
（minimumalveolarconcentration，MAC）：指一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。单位vol%;MAC特点;影响MAC的因素;四、作用机制：（不明）;第二节恩氟烷Enflurane;体内过程;药理作用;对CNS的作用：
全麻效能高，强度中等，诱导、苏醒快。
中枢抑制：与剂量相关。
脑电图表现（高幅慢波－－爆发性抑制－－“惊厥性棘波”）；并伴有面颈部和四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐；增强对视、听诱发电位的反应。
若脑灌注不变，则脑血管扩张、脑血流增加、ICP增高。但脑耗氧量减少。
－－不能用过度通气预防
镇痛和肌松作用：与非去极化肌松药协同，对重症肌无力患者效果较好。;??循环系统的作用－－抑制;对呼吸系统的作用：抑制明显;其他;临床应用;不良反应;第三节异氟烷Isoflurane;与恩氟烷相比有以下特点;循环抑制轻：心血管安全性大，心脏麻醉指数大5.7（心肌窃血、HPV）
不减慢浦肯野纤维的传导；不增加心肌对CA敏感性。--可合用AD。
呼吸抑制轻。也降低肺顺应性。
对肝、肾无明显损害。（尚需资料进一步证明）
可降低成人眼内压，程度弱于恩氟烷。
对子宫平滑肌影响不大，深麻醉时有明显抑制。
不升高血糖--可用于糖尿病病人;临床应用：无禁忌。控制性降压。
不良反应：少而轻。
逾量也可引起呼吸循环衰竭；
对呼吸道有刺激性；
苏醒期偶见肢体活动或寒战；
深麻醉时产科手术出血多。
少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛。;第四节七氟烷Sevoflurane;药理作用;对循环抑制呈剂量依赖性：BP↓HR（－）；
不增加心肌对CA的敏感性（最弱），心律失常少见；
扩张冠脉、降低冠脉阻力。
;对呼吸抑制呈剂量依赖性：消失快；
无刺激，分泌物不增加；
松弛支气管平滑肌，抑制ACh、组胺引起的支气管收缩；
抑制机体对缺氧和PaCO2增高的通气反应；但对HPV的抑制作用弱。
;其他：肝肾血流下降呈剂量依赖性。
肝损害轻，AST轻度升高；
肾损害少见：
（虽有7个氟离子，但排泄快）；
;临床应用;慎用：
卤化麻醉药使用后出现原因不明的黄疸、发热；
本人及家属有过敏史或恶性高热史；
患肝、胆、肾疾病者。
不良反应：
恶心、呕吐；心律失常；低血压多见；
抑制呼吸、循环，肝肾损害等。;第五节：氧化亚氮nitrousoxide，
N2O，笑气;药理作用;直接心肌抑制，被交感兴奋掩盖
增加血管平滑肌的反应性：
--皮肤血管收缩；增加肺血管阻力
可减轻含氟全麻药的心血管抑制；
与麻醉性镇痛药如吗啡合用，可进一步加重其对循环的抑制；
增加CA释放，与氟烷合用易引起心律失常。（单用时少见）;对呼吸道无刺激，分泌物不增加，纤毛活动不受抑制；
单用呼吸抑制轻；与其他全麻药合用呼吸抑制增强。
对