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【关键字】大学

河南工业大学受处分学生相关证据、材料登记表（C-1）

姓名性别籍贯

学院专业班级学号

证据种类名称数量

物证、书证

证人证言

当事人的陈述与申辩

鉴定结论

勘验检查笔录

视听资料

学院签章：年月日

送件人签字：学生处收件人签字：

年月日

注：1、此表由受处分学生所在学院填写；

2、用黑色钢笔或水笔填写，此表一式两份。

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河南工业大学受处分学生陈述、申辩登记表（C-2）

姓名性别籍贯

学院专业班级学号

宿舍联系方式

家庭地址邮政编码

学生陈述、申辩内容

陈述人签字：

年月日

注：1、此表由受处分学生本人填写；

2、用黑色钢笔或水笔填写，此表一式两份，可另添加附页；

3、陈述人应当对以上内容的真实性承担责任。

河南工业大学班主任对违纪学生开展思想教育登记表（C-3）

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姓名性别籍贯

学院专业班级学号

班主任对违纪学生开展思想教育工作摘要

班主任签字：

年月日

注：1、此表由受处分学生所在班的班主任填写；

2、用黑色钢笔或水笔填写，也可以打印，此表一式两份，可另添加附页。

河南工业大学学生纪律处分建议（C-4-1）

姓名性别籍贯

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学院专业班级学号

违

纪

事

实

学院

根据《河南工业大学学生纪律处分规定》第章第条

处理

第款之规定给予纪律处分。经学院研究，建议给予

依据

处分。

及