神经外科
查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的
相关知识，能运用护理程序护理
患者
查房时间：2016-01-30
查房地点：监护室
参加人员：全科护理人员
主要内容
1、病情介绍
2、颅脑损伤相关知识
3、护理诊断及措施
4、健康教育
患者，鲁增保，男，34岁，因“摔伤后头
痛头晕1小时余”于1月28日16:00入我科。
+
现病史：患者于1小时前自高处跌落摔伤，
受伤当时即昏迷，持续时间约10分钟，醒
+后感头痛、头晕，对受伤过程不能清楚忆
起，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，急诊行
颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，右枕
部硬膜外血肿。遂以“颅脑损伤”收入我
科。
入院次日20:30在全麻下行“右枕部开颅血肿
清除术”术毕患者清醒后拔出气管插管，
复查颅脑CT示血肿清楚彻底。术后患者神
志清，精神稍差，双侧瞳孔等大等圆，直
径约3mm，对光反射存在，枕部伤口敷料
清洁无渗出，头部引流管引流血性液体约
20ml，鼻腔未再有血性液体流出，颈稍强。
患者青年男性，入院时,T：36.4°CP:84次/
分R:21次/分BP：139/95mmHg。神志清，
+精神差，查体合作，双侧瞳孔等大等圆直
径约3mm，对光反射存在，鼻腔可见血性
液体流出，颈强，双肺可闻及湿性啰音，
腹部未见明显外伤性改变，腰部疼痛明显，
腰椎体压痛，四肢活动可。
颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，右枕
部硬膜外血肿，双侧筛窦、蝶窦积液；胸
+部CT示右肺中叶、双肺下叶挫裂伤，右侧
第7肋骨骨折并右侧胸腔积液；腰椎CT示L3
椎体压缩性骨折。
颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。
包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
+常见于意外交通事故、工伤或是火器操作。
按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情
分为轻、中、重、极重四型。
1、
轻
型
(
1)
伤
后
昏
迷
时
间
O
～
3
0
分
钟；
(
2)
有
轻
微
头
痛、
头
晕
等
自
觉
症
状；
(
3)
神
经
系
统
和
C
S
F
检
查
无
明
显
改
变。
主
要
包
括
单
纯
性
脑
震
荡，
可
伴
有
或
无
颅
骨
骨
折。
2、
中
型
(
1)
伤
后
昏
迷
时
间
1
2
小
时
以
内；
(
2)
有
轻
微
的
神
经
系
统
阳
性
体
征；
(
3)
体
温、
呼
吸、
血
压、
脉
搏
有
轻
微
改
变。
主
要
包
括
轻
度
脑
挫
裂
伤，
伴
有
或
无
颅
骨
骨
折
及
蛛
网
膜
下
腔
出
血，
无
脑
受
压
者。
3、
重
型
(
1)
伤
后
昏
迷
1
2
小
时
以
上，
意
识
障
碍
逐
渐
加
重
或
再
次
出
现
昏
迷；
(
2)
有
明
显
神
经
系
统
阳
性
体
征；
(
3)
体
温、
呼
吸、
血
压、
脉
搏
有
明
显
改
变。
主
要
包
括
广
泛
颅
骨
骨
折、
广
泛
脑
挫
裂
伤
及
脑
干
损
伤
或
颅
内
血
肿。
4、
特
重
型
(
1)
脑
原
发
损
伤
重，
伤
后
昏
迷
深，
有
去
大
脑
强
直
或
伴
有
其
他
部
位
的
脏
器
伤、
休
克
等；
(
2)
已
有
晚
期
脑
疝，
包
括
双
侧
瞳
孔
散
大，
生
命
体
征
严
重
紊
乱
或
呼
吸
已
近
停
止。
（
一）
颅
内
感
染
的
危
险
—
—
与
颅
脑
损
伤
术
后
伤
口
有
关
护
理
措
施
1、
妥
善
固
定
引
流
管，
保
持
头
部
引
流
管
通