6除去引起颅内压增高的附加因素:①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实;④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。护理措施-脑组织灌注异常第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日护理措施-低效性呼吸形态评估患者的呼吸频次，形态，氧合情况。予心电监测，高流量给氧。保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧。配合医生建立高级人工气道，必要时准备呼吸机进行机械辅助通气。药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日卧床休息。定时测量并记录体温。保持室内通风，室温在18~22℃，湿度在50~70%。体温超过38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，酒精擦浴。降温后半小时测量体温1次。保持口腔清洁（2/日），口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热。遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察，记录降温效果。护理措施-体温过高第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日严格执行无菌操作技术。严格观察与感染相关的早期征象。监测体温，观察鼻腔、口腔情况加强PICC管和胃管、尿管的护理。向家属讲解导致感染发生的危险因素，指导病人掌握预防感染的措施。按医嘱使用抗生素。及时更换造口袋。护理措施-体温过高第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日1.保持皮肤清洁、干燥、免持续受压；肛周皮肤予皮肤保护剂及造口袋保护，一日一换。2.定时按序协助病人更换体位，按摩各骨突出，卧气垫床，抬高床头30°,定时翻身、拍背；3.衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；4.使用中性肥皂，清洗时水温40℃左右，避免用力擦、搓；5.严格掌握热水袋、冰袋使用要求。6.向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。护理措施-舒适度的改变第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于结核性脑膜炎的护理查房第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日主要内容相关知识介绍病例介绍护理评估护理问题护理措施讨论第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日相关知识介绍第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎1.什么是结核性脑膜炎?结核性脑膜炎简称结脑，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一种严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病有关。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.结核性脑膜炎患者神经系统受损征象有哪些？（1）脑膜：病变直接刺激脑膜所致，主要表现有头痛、呕吐、易激惹、嗜睡、颈硬、Kerning征阳性。（2）脑神经：主要由渗出物刺激、病变挤压、粘连等引起，如动眼神经损害引起的复视、斜视、眼睑下垂、眼外肌瘫痪、瞳孔散大等；尚有外展神经瘫、面神经瘫、视力障碍、吞咽及构音困难等。（3）脑实质：可有脑实质炎症，或血管病变引起脑梗死，或结核瘤、结核节等，表现为惊厥、瘫痪、失语、精神错乱、昏迷等。（4）颅内压高：为脑水肿和脑积水引起，出现头痛、呕吐、视盘水肿，可有脉搏和呼吸减慢、血压升高。（5）脊髓：主要是脊膜炎、结核瘤所致，表现为截瘫或四肢瘫、大小便障碍。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日3.结脑临床症状评估及观察包括哪些?注意询问结核接触史、患者生活环境及疫苗接种史。早期：患者有发热、食欲减退、消瘦、纳差、盗汗等式。可有畏光、易激动、便秘等。中期：脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直等。当颅内压增高时，可出现剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍等；还可出现偏瘫，单瘫、四肢及手足徐动等脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力弱、尿潴留、尿失禁、大便失禁等脊髓受损症状。晚期：严重颅内压增高可能导致脑疝。早期临床表现为瞳孔不等大、呼吸加深、加快间有不规则、血压升高、意识障碍加深进入昏迷。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日4.临床上如何进行意识障碍的判断？临床上主要通过言语和各种刺激，来观察患者反应情况加以判断意识障碍水平，如呼叫其姓名、推摇其手臂、压迫上眶切迹