依从性与坚持性治疗青光眼目的：有效降低眼压，保持长期眼压降低，并减少眼压波动达到此目的需要一些措施：患者应完全按时用药（依从性）及长期持续性用药（坚持性）第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日依从性与坚持性坚持治疗可避免短期及长期眼压波动导致的视野丧失在诊室测量能100%维持眼压18mmHg者经过6年观察视野基本无改变但50%的时间眼压18mmHg者在观察期间可增加视野损伤计分0.63单位第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日图长期控制眼压可减少疾病进展（AGIS研究)第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于青光眼诊治的最新进展第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日前言青光眼：主要致盲眼病（眼压？）青光眼性损伤永久性的、不可逆转性的青光眼：可预防、可发现、可诊断、可治疗近代研究已证实由高眼压症→青光眼的危险因素及引起青光眼进展因素新技术、新药物及新手术技术在发展第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日（一）?青光眼组织结构损伤检查
基本概念◆检查视神经：在处理与评估青光眼及其危险程度的重要性◆最近StructureandFunctionEvaluationStudy(SAFE)02-03年，US证实:rNFL改变早于视神经改变◆强调临床上仔细检查结构改变的重要性第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日视乳头检查临床注意要点发现与监测要点：C/D比(垂直及水平)、其他重要描述(rim完整性、ISN’T、视乳头周围区萎缩、视乳头出血及rNFL缺损）初诊时视乳头立体照相：具有最强力度（对可疑患者提供识别与长期追踪青光眼性视神经及视杯轮廓改变的基线）因正常与异常变异间重叠，照相技术仅可发现重度至进展期青光眼，但用于青光眼普查缺乏敏感度及特异度第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日图.视乳头的神经视网膜嵴宽度ISN’T规律第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日视乳头临床估测法ISN’T：评估青光眼神经视网膜嵴改变时与视乳头大小无关ISN’T：下象限（Inferior）最厚，依次为上（Superior）、鼻（Nasal）与颞（Temporal）象限。如有违背应考虑早期青光眼的可能第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日检测视乳头应注意小视乳头（小杯）：青光眼杯可能不显，而有青光眼存在直到病程的进展期大视乳头常常伴有大杯普查青光眼性视神经损伤时，应放弃单纯测量C/D测量视乳头大小，应仔细判定视乳头边界，如果巩膜环明显可能不易辨认视乳头边界第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日SAFE研究临床纵性研究目的：测定视神经损伤作为预测视功能丧失指标的意义眼压升高479只眼检查SAP(standardautomatedperimetry),及立体视乳头照相至少4年无青光眼性视乳头改变者：仅仅5%-10%眼发展成SAP青光眼性视野改变75%-80%基线时已出现青光眼性视神经病变，以后发展SAP视野缺损第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日图立体视乳头照片可提供临床发现rNFL缺损第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日临床检查rNFL图像技术rNFLD：最早期青光眼损伤体征可用无赤光滤片及78度镜在裂隙灯下检查（小瞳孔用90度镜）rNFL照相技术－scanninglaserpolarmitry－GDxVCC：偏振光技术采集NFL最新型号按个体对非视网膜的偏振进行代偿，增强了特异性与敏感性第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日检查青光眼的技术与设备组织结构检查功能检查●视盘及RNFL照片●SAP●HRT●SWAP●OCT●FDT●GDxVCC第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日1stGlobalAIGS意见
－结构检查方面不同的影像技术可能互补（在同一位患者中可能发现不同的异常表现）注意：目前，以上任何一种诊断青光眼组织结构的技术，均尚未得到循证支持第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日（二）青光眼的功能检测基本概念视野检查2个主要目的：⑴发现青光眼性损伤及其进展⑵评估视野