关于胸外科疾病观察要点及护理第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸腔内的重要脏器第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸腔是心脏肺等重要脏器所在位，胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生命。所以应密切观察患者的病情变化，及时给予救治和精心护理第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸外伤（血气胸）患者观察要点经胸食管贲门癌肺癌患者的观察要点第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸外伤患者入院时特点急性痛苦病容呼吸困难疼痛被迫半卧位或端坐卧位第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸外伤患者的观察要点及护理1.呼吸症状；观察患者的呼吸型态呼吸频率节律，有无胸闷气促呼吸困难咳嗽咳血等，保持呼吸道通畅，及时清除异物，给予鼻塞或面罩吸氧。观察血氧饱和度，及时调节氧气流量，监测动脉血气以评价吸氧效果。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日注对于极度呼吸困难的患者（如闭合性大量液气胸张力性气胸开放性气胸）护士在给予吸氧的同时要积极协助医生穿刺抽出积气积液或行胸腔闭式引流术，尽快减轻胸膜腔内的压力；对开放性气胸者要协助医生变开放性为闭合性，同时还要准备气管插管或气切用物。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日张力性气胸穿刺图胸腔闭式引流管排气图第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液引流示意图第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸外伤患者的观察要点及护理2.严密观察患者的生命体征神志面色胸部体征和胸腔闭式引流的量和性质，维持呼吸循环功能。当发生低血容量性休克时，迅速建立2-3条静脉通路，并在中心静脉压得监测下补充血容量。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸外伤患者的观察要点及护理3.体位的安置；胸外伤患者入院时被迫采取端坐位半卧位或键侧卧位，当出现休克征象时要采取仰卧中凹位，昏迷者，头偏向一侧；病人血压平稳后要鼓励患者采取半卧位，可增加心输出量，促使肺复张，还有利于胸腔内积气积液的引流。第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸外伤患者的观察要点及护理4.观察患者的咳嗽咳痰情况；鼓励病人深呼吸有效咳嗽和排痰，对无力排痰者及时吸痰雾化吸入等.5.疼痛观察；剧烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影响气体交换，可遵医嘱给予止痛剂，但使用后要密切观察患者有无呼吸抑制征象。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸外伤患者的观察要点及护理6.胸腔闭式引流的观察；（从上往下看）1）胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，胸腔引流管有无脱出，周围有无皮下气肿。2）在靠近出口约10-15cm的位置挤捏引流管，观察胸腔引流管和瓶的链接是否牢靠，观察胸腔引流瓶内长管是否没入水下3-4cm,保持整套装置的通畅密闭无菌。第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日3）观察长管水柱波动，无波动，但无呼吸困难则正常，有胸闷呼吸困难则可能堵塞。4）观察气体排出情况，胸腔内有积气，咳嗽或深呼吸时有气泡逸出，若无气泡，无胸闷呼吸困难提示肺已复张；若有积气，但无气泡排出，负压吸引也无气体排出，则要检查装置。胸腔闭式引流的观察第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸腔闭式引流的观察5）观察引流液的量颜色性质，正常引流液色暗红—淡红—血清样，量一般第一个2小时内约100—300ml,第一个24小时内500ml，若每小时超过100ml，连续3小时以上，且颜色鲜红，要考虑进行性出血可能,及时报告医生。第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日暗红色淡红色第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸腔闭式引流的观察6）拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气体和液体，胸透示肺已复张，听诊呼吸音清晰，给予拔管，先拆线，令病人深吸气后屏住气迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口，按压时间要长，观察病人呼吸状况，有无胸闷气促，伤口有无渗液出血或漏气，观察有无皮下气肿。第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日食管贲门肺癌术后观察要点1）观察患者生命体征神志意识，呼吸等，及时发现病情变化。2）呼吸道的观察，由于切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受压缩，病人有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给氧。第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日2）食管贲门肺癌术后观察要点3）体位护理；术后病人清醒，血压平稳后应取半卧位，膈肌下降，病人感觉舒适，有利于肺膨胀和胸腔