双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造口，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例三病史特点：1、患者，夏*，男性，74岁；2、主诉：尿频、进行性排尿困难6月余；第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例三病史特点：现病史：患者6月前无明显诱因出现尿频，夜尿次数明显增多，4-5余次每晚，排尿时间延长尿线变细、尿等待、排尿滴沥不尽，无腰腹部疼痛，无血尿、腹痛，无纳差、乏力；起病后未行特殊治疗，现来我院就诊。第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例三病史特点：既往史：1968年因十二指肠溃疡行胃大部分切除术。体检：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，心率66bpm，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，膀胱不充盈，肝、脾和肾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，脊柱弯度正常，无畸行，活动度正常，无压痛或叩痛。四肢无红肿、压痛，关节活动不受限。第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例三病史特点：辅检：门诊B超检查，前列腺增生，膀胱残余尿150ml第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例三病史特点：诊断：前列腺增生并慢性尿潴留；诊断依据：1、患者，夏*，男性，74岁；2、主诉：进行性尿频伴排尿困难6月余；3、直肠指检肛门括约肌紧张度正常，前列腺增生II度，双侧肿大、中央沟消失，表面光滑、质韧无压痛。4、辅检：门诊B超检查，前列腺增生，膀胱残余尿150ml第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例三鉴别诊断：1、膀胱颈挛缩：多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40-50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不大，膀胱镜检查可以确诊。2、前列腺癌：前列腺有结节，质地坚硬或血PSA升高，鉴别需行MRI和系统前列腺穿刺活检。3、神经源性膀胱功能障碍，症状与前列腺增生相似，病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，尿流动力学检查可以明确诊断。第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例三诊疗计划：1、完善检查，血尿常规，凝血功能，肝肾功能电解质，血糖及PSA、胸片、心电图，泌尿系B超等。2、择期手术治疗,经尿道前列腺切除术；第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例三第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例三第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于泌尿外科病例讨论第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例一高某，男，23岁
病史摘要：左侧腰部隐痛3月；现病史：患者3月前无诱因出现左侧腰部隐痛，不向他处放射，无发热腰痛、尿频、尿急、尿痛，当地门诊给予抗炎补液等对症治疗，效果不佳。还需追问那些病史？第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例一病史追问第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例一既往体健，否认特殊病史。查体：腹对称、平坦，腹壁静脉无怒张，腹壁柔软无压痛、反跳痛、振水音及液波震颤，膀胱不充盈，肝、脾和肾未触及。左侧肾区轻叩击痛。第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例一病例特点高某，男，23岁
病史摘要：左侧腰部隐痛3月；现病史：患者3月前无诱因出现左侧腰部隐痛，不向他处放射，无发热腰痛、尿频、尿急、尿痛，当地门诊给予抗炎补液等对症治疗，效果不佳。既往体健，否认特殊病史。查体：腹对称、平坦，腹壁静脉无怒张，腹壁柔软无压痛、反跳痛、振水音及液波震颤，膀胱不充盈，肝、脾和肾未触及。左侧肾区轻叩击痛。需做那些检查？诊断考虑什么？鉴别诊断有那些？第5页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例一入院B超检查见左肾积水肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能，尿常规无异常心电图，胸片正常第6页，共59页，星期日，2025年，2月5日