中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识(202
内分泌
2024年6月_
03糖尿病合并CKD的诊断和分期
05糖尿病合并CKD临床综合管理
CONTENTS
指南·解读
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概述
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患病率
◆近年来，我国成人糖尿病患病率高达12.4%,且以2型糖尿病为主。
◆糖尿病患者中约30%～40%会发展为慢性肾脏病，进而导致终末期肾病(ESRD),且动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、心力衰竭、心血管死亡和全因死亡风险显著增加。
糖尿病合并CKD患病率高
概述
知晓率和筛查率
最新横断面研究显示，我国32.5%的2型糖尿病患者合并CKD,其中知晓率和筛查率仅为26%和55.3%,且血糖、血脂等综合达标情况不佳，疾病规范化诊疗及综合管理方面亟待进一步提高。
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糖尿病合并CKD的筛查
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要点提示：
所有2型糖尿病和病程≥5年的1型糖尿病患者应至少每年评估1次尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和估算的肾小球滤过率(eGFR)。
推荐首选尿白蛋白/肌酐比值(UACR)作为尿白蛋白排泄的筛查手段，但需要注意尿白蛋白排泄受多种生理或病理因素影响，因此应在3～6个月内重复检测3次、至少2次异常才可认定为尿白蛋白排泄增加。
24h尿白蛋白定量或尿白蛋白排泄率(UAER)与UACR诊断价值相当，样本收集较为繁琐，可在UACR变异性较大时选用。
■临床上推荐根据血肌酐值，使用经过验证的公式计算eGFR,包括CKD流行病学协作(CKD-EPI)公式、肾脏病膳食改良公式等。血肌酐易受多种生理或病理因素影响，使用CKD-EPI肌酐-胱抑素c(CKD-EPlscr_cys-c)公式计算eGFR准确性更佳。
推荐对于所有2型糖尿病和病程≥5年的1型糖尿病患者，至少每年进行1次基于指南CR解读FR的CKD筛查。
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筛查指标及时机
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其他指标
■除eGFR和UACR外，其他实验室检测指标亦可用于早期预测及诊断糖尿病相关CKD,包括：
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尿α1微球蛋白和β2微球蛋白34尿视黄醇·结合蛋白
尿转铁蛋白
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还可采用彩色多普勒超声评估肾内血流动力学变化
血胱抑素C
5
尿IgG
2
实验室检查
糖尿病合并CKD的诊断和分期
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当糖尿病患者出现eGFR持续60mlmin-1(1.73m2)-1和(或)UACR≥30mg/g时，即可虑糖尿病合并CKD的
临床诊断可不常规行肾活检病理检查。
■糖尿病患者合并CKD包含糖尿病肾脏病(DKD)和(或)非糖尿病肾脏病(NDKD)。
■糖尿病患者符合以下情况之一，并排除感染等其他干扰因素后，即可在临床中诊断合并CKD,可不常规
行肾活检病理检查：
①3～6个月内重复检测3次UACR,至少2次≥30mglg;
②eGFR60mL/min/1.73m2并持续3个月以上。
■当患者出现高度提示NDKD的情况时，如未合并糖尿病视网膜病变、eGFR快速下降、尿白蛋白快速增加或出现肾病综合征、活动性尿沉渣异常、顽固性高血压、合并其他系统性疾病的症状和体征、使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗2~指南月解卖FR降低30%,则建议行肾活检病理检查，以进一步明确病因后给予特异性治疗。
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诊断
要点提示：
白蛋白尿分级
eGFR分级
A1
A2
A3
正常至轻度升高
中度升高
重度升高
UACR30mg/g
UACR30~299mg/g
UACR≥300mg/g
G1
正常
eGFR≥90mL·min-1·(1.73m2)-1
G2
轻度下降
eGFR60~89mL·min-1·(1.73m2)-
G3a
轻中度下降
eGFR45~59mL·min-1·(1.73m2)1
G3b
中重度下降
eGFR30~44mL·min-1·(1.73m2)-
G4
重度下降
eGFR15~29mL·min-1·(1.73m2)-
G5
肾衰竭
eGFR15mL·min-1·(1.73m2)-1
■对于确诊CKD的糖尿病患者，推荐采用GA分期法进行CKD分期及风险分