*二、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日*1、溃疡侵蚀基底大血管所致。发病率20%-25%。诱因：感染、劳累、精神紧张、饮酒、服用非甾体类抗炎药。第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日*病因病理溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。大出血-----血容量减少-----出血停止-----再出血胃十二指肠溃疡大出血第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日*临床表现多数患者在出血前有溃疡病史。柏油样便与呕血休克:短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡大出血量和速度第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日*临床表现出血量﹥5ml,大便隐血实验阳性，出血量﹥50ml，黑便，出血量﹥200ml,出现呕血。出血量﹥1000ml叫上消化道大出血。量和速度第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日*一、非手术治疗1、补充血容量2、禁食、留置胃管3、应用止血、制酸药物4、胃镜下止血治疗失血性休克的预防和急救胃十二指肠溃疡大出血第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日*治疗
二、手术治疗
手术指征包括：1迅猛出血，短期内休克2老年病人伴有动脉硬化症3近期出现过类似大出血4药物治疗过程中，发生大出血5纤维胃镜检查发现动脉波动性出血胃十二指肠溃疡大出血第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日*治疗手术方法：1.包括溃疡在内的胃大部切除术。2.单纯的贯穿缝扎止血法。3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切除或幽门成形术。第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日*三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日*病因和病理①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日*临床表现胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻腹痛反复呕吐第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日*上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。体格检查胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日*治疗瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。手术的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除术最常用。(2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解质酸碱平衡。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日*胃十二指肠溃疡病人外科护理学第13章护理第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日*护理1、护理评估a健康史身体状况心理状况实验室检查b手术情况手术方式康复状况心理状况术前术后胃十二指肠溃疡第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日*2、护理诊断a、恐惧/焦虑与疾病知识缺乏、担心手术有关b、疼痛与溃疡粘膜受损、手术创伤有关c、营养失调与摄入不足及消耗过大有关d、有体液不足的危险与禁食、手术有关e、潜在并发症与出血、感染、术后梗阻有关护理胃十二指肠溃疡护理目标第45页，共64页，星期日，2025年，2月5日*术前护理3、护理措施A、术前护理a、心理护理：b、一般护理：根据病情，指导饮食，应少量多餐。c、用药护理与相关检测d、其他：急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻护理胃十二指肠溃疡第46页，共64页，星期日，2025年，2月5日*急性穿孔护理措施（术前）（1）禁饮食、持续胃肠减压（2）体位：伴休克者取休克卧位，无休克