甲状腺毒症的治疗不能耐受β受体阻滞剂患者中，口服非静脉用药的钙离子通道阻滞剂在，对控制心率可能有作用。β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++β受体阻滞剂在所有有症状的甲状腺毒症患者中均应考虑应用1/+β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++建议2:β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++建议3:第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日有明确的GD甲亢表现的患者可行以下形式的治疗：131I治疗（RAI），抗甲状腺药物（ATD），甲状腺手术切除.1/++美国（%）欧洲（%）日本（%）ATD317788131I692211手术少少少甲亢的治疗的方式建议4:第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日抗甲状腺药物（ATD）的选择及注意事项Graves’病的ATD治疗中应选用甲巯咪唑，除了在妊娠前3个月、甲状腺危象、对甲巯咪唑治疗反应小且拒绝行放射碘或手术治疗的患者应考虑使用丙基硫氧嘧啶。1/++建议13：建议14：建议15：需告知患者抗甲状腺药物的副反应，而出现以下情况需立即告知医师：痒疹，黄疸，白陶土样便或尿色加深，关节痛，腹痛，恶心，疲乏，发热和咽炎。在使用抗甲状腺药物前和随后的随访中，患者需在出现粒细胞缺乏或肝脏损伤时立刻终止用药。1/+Graves’病行抗甲状腺药物治疗前，建议所有患者应监测基线血细胞计数，包括白细胞分类计数，而肝脏检查方面应监测包括胆红素和转氨酶的基线情况。2/+药物选择？第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日粒细胞缺乏PTU很少会引起粒细胞缺乏症MMI更少引起ANCA阳性的小血管炎PTU致命性的爆发性肝坏死肝毒性是引起胆汁郁积症MMI早孕MMI可能引起包括后鼻孔、食道闭锁的胚胎先天性缺陷关节病和狼疮样综合征抗甲状腺药物（ATD）的常见不良反应基线水平时，中性粒细胞计算小于0.5X10E9/L或肝转氨酶升高大于正常高限的5倍是选用抗甲状腺药物治疗的禁忌症暂时性血清转氨酶升高，可大于3倍皮肤反应第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日出现发热性疾病和咽炎时应检查白细胞分类计数。日常监测白细胞计数并不被推荐。1/+建议16：在PTU使用过程中出现痒疹、黄疸、大便颜色变浅、尿色加深、关节痛、腹痛或腹胀、食欲减退、恶心或疲乏时，应明确患者的肝功能和肝细胞完整性。1/+建议17：抗甲状腺药物（ATD）的选择及注意事项服药后的监测？如转氨酶水平达到正常上限2-3倍（无论是在治疗初期、偶然发现或临床检查）且在1周内复查无改善者，需停用PTU如在使用MMI或PTU过程中出现粒细胞缺乏症或严重的副作用，那是更换为另一种药物的绝对禁忌症第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日过敏反应的处理轻度：见于5%服用MMI或PTU者，表现局限性、轻微搔痒，加用抗组胺药物，无需停ATD持续轻度：停用ATD，采用RAI、手术或其它ATD严重过敏反应：停用ATD且不主张换用另一种ATD抗甲状腺药物的选择及注意事项服药后的监测？建议18：第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日用药疗程？抗甲状腺药物的选择及注意事项建议19：如采用MMI治疗GD，疗程应持续12–18个月（儿童1-2年），如此时TSH正常，药物可逐渐停用（1/+++）建议20：停用抗甲状腺药物前应测定TRAb水平,有助于预测该患者是否能停药,TRAb水平正常预示更大的缓解可能.（2/+）疾病较轻甲状腺肿较小TRAb阴性的患者缓解率超过50%复发率高复发率低TRAb持续高水平彩色多普勒提示甲状腺血流丰富的停用MMI后，在未来6到12个月，甲状腺功能检查应以1-3个月的间隔继续监测，以便于早期发现复发。第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日甲亢与妊娠---2012第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日甲状腺轴甲状腺常见疾病功能