脊髓型颈椎病1病因：是颈椎间盘脱出或骨嵴引起脊髓压迫症状。好发40-60岁，常为多节段病变。2症状：（1）病史中不一定有颈肩痛，自觉颈部无不适，多以下肢无力开始，然后发展到上肢；但也可先出现上肢症状而后波及下肢的。（2）当侵犯椎体束时可出现手足无力，下肢发紧行走不稳易跌倒，有时有踩棉花的感觉，手部不能作精细动作，持物易脱落等。（3）患者往往有胸腹部的束带感，重者可有括约肌功能障碍（大小便排空不良，尿滁留直至尿便失禁）。⑴第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日3体征：（1）锥体束征：上下肢腱反射亢进，浅反射消失，踝髌阵挛阳性，肌张力高，Hoffmann征阳性，重症时Babinski征可为阳性。（2）颈椎单侧受压可显示：Brown-Sequard征即同侧肢体肌力减退，肌张力增高，自主运动消失，对侧痛温觉消失。（3）脊髓病手（myelopathyhand）脊髓受压损害后，患者手指骨间肌麻痹，令患者手臂前伸，手掌向下手指伸直时小指略外展，严重者食、无名指不能向中指靠拢；另一症状是手指握拳速度慢，10秒钟内握拳在20次以下。（4）屈颈试验阳性（5）感觉障碍早期较轻，重症时可出现不规则痛觉减退，有时感觉缺失平面与病变节段平面不相一致，由于痛温觉和精细触觉纤维分布不同可出现感觉分离现象。⑵第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日（6）X光片可见椎体后缘骨性增生，椎间盘间隙变窄，测量时椎管比值可低于0.75，椎管矢状径小于13mm。（7）CT可见患病椎节后缘骨赘形成，椎管矢状径狭窄。（8）MRI可见多节段椎体后缘骨赘形成，有时会并黄韧带增生肥厚可呈“糖葫芦”样多节段狭窄；椎间盘突出或脱出也可使硬膜囊脊髓受压明显。4.治疗：早期轻症可用非手术治疗，已见肌张力↑等阳性体征，因脊髓压久会不可逆，应抓紧手术。⑶第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于颈椎病诊断及鉴别诊断第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日颈椎病颈椎间盘退行变性后，椎体间松动，椎体缘产生骨赘（骨剌、骨嵴），或椎间盘破裂脱出等压迫神经根，脊髓或椎动脉而引起的各种症状，被称为“颈部综合症”，“颈椎综合症”（是英文名称），中国大陆现在一律称为颈椎病。定义第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日中医对本病的认识散见于“痹症”等条目之下，总归于脏腑气血亏虚，血运不畅，荣养失职，加之风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节；或劳伤退变，关节失稳，阻遏气机，气停血瘀痰阻，导致清窍失养，使气血阻塞而为痹证。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日1948年Brain和Bull首次将颈椎间盘退变，颈椎骨质增生及所引起的症状、体征称为颈椎病。发病率逐年增高，而神经根型颈椎病占颈椎病的比例约达60%左右。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日颈椎1.椎骨:共有C1-C7七块椎骨,C2-T1之间有六个椎间盘。C1、C2、C7为特殊颈椎；C3、C4、C5、C6为普通颈椎。2.生理曲度：是由颈椎间盘的前厚后薄而形成的，前面大约为后面的2-3倍。临床上颈椎生理曲度的变直、消失往往是颈椎退行性变最早的X线表现。3.颈椎生理曲度的测量：侧位X线片上先在各椎体后缘连成一条弧形曲线，再在齿状突后上缘至C7椎体后下缘作一直线，量出弧线最高点到此直线的最大距离。正常值为12±5mm。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日钩椎关节(Luschka关节)由上下椎体边缘钩状突咬合而成作用：限制关节左右移动加强稳定性。但过度增生肥大可压迫脊神经和椎动脉产生症状。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日横突孔及椎动脉第一段(颈部椎动脉)自锁骨下动脉分出后至穿入C6前。第二段（椎骨部椎动脉）C6-C1横突孔内。特点：①位于Luschka关节外方后方毗邻脊神经②C5横突孔离椎体最近，椎动脉易受压且伴行交感神经易受刺激。第三段（枕部动脉）寰椎横突孔至枕骨大孔