变形的球部正常球部第63页，共119页，星期日，2025年，2月5日思考重点：1.食管静脉曲张常由什么原因所致？X线造影检查时有哪些影像表现？2.胃溃疡的直接征象是什么？哪些征象能提示其为良性？3.胃溃疡有哪些间接征象？4.十二指肠球部溃疡有哪些直接征象和间接征象？第64页，共119页，星期日，2025年，2月5日胃癌好发于40-60岁，胃窦、小弯、贲门区常见上腹疼痛、吐咖啡色血液或柏油便、局部触及肿块分型：增生型（蕈伞型、息肉型、肿块型）、浸润型（硬癌）、溃疡型（恶性溃疡）第65页，共119页，星期日，2025年，2月5日国际上广泛采用Borrmann（1926）提出的胃癌大体分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。
①Ⅰ型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较线，主要向腔内生长，切面界限较清楚。
②Ⅱ型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。
③Ⅲ型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。
④Ⅳ型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。
第66页，共119页，星期日，2025年，2月5日影像表现1.充盈缺损，形状不规则，多见于增生型2.胃腔变窄，胃壁僵硬。累及全胃时形成“革袋状胃”，或称“皮革胃”3.恶性龛影，位于胃轮廓内，形状不规则，多呈半月型，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；周围围绕着宽窄不等的透明带，称环堤，其于尖角之间时形成指压迹状充盈缺损，统称为半月综合征4.粘膜皱襞破坏、消失或中断、僵直，形态固定5.病变区蠕动消失第67页，共119页，星期日，2025年，2月5日左图胃窦部充盈缺损，粘膜破坏，局部僵硬，形态固定不变右图胃体部大弯侧充盈缺损第68页，共119页，星期日，2025年，2月5日胃底部充盈缺损胃体大弯侧癌第69页，共119页，星期日，2025年，2月5日浸润型癌致使管腔狭窄胃体部癌胃窦部癌第70页，共119页，星期日，2025年，2月5日皮革胃：浸润型癌侵及全胃，造成胃腔变小，胃壁僵硬，形态固定不变第71页，共119页，星期日，2025年，2月5日胃窦部充盈缺损、狭窄，粘膜破坏、消失第72页，共119页，星期日，2025年，2月5日溃疡型胃癌病理标本：示溃疡、环堤及粘膜破坏、消失龛影环堤第73页，共119页，星期日，2025年，2月5日溃疡型胃癌：胃窦部充盈缺损及胃轮廓内巨大龛影第74页，共119页，星期日，2025年，2月5日溃疡型胃癌：胃体部充盈缺损及胃轮廓内龛影。下图为气钡双重造影，龛影周围粘膜皱襞破坏、消失，局部胃壁僵硬（形态固定不变）第75页，共119页，星期日，2025年，2月5日胃窦部巨大恶性龛影环堤尖角征指压迹征半月综合征第76页，共119页，星期日，2025年，2月5日第77页，共119页，星期日，2025年，2月5日第78页，共119页，星期日，2025年，2月5日第79页，共119页，星期日，2025年，2月5日第80页，共119页，星期日，2025年，2月5日不均匀纠集，粘膜皱襞突然截断，近龛口处呈杵状、结节状，或僵直变细。均匀纠集，达到龛影边缘，粘膜皱襞愈近龛口愈细。龛周粘膜不规则，可见环堤征及其尖角征、指压征、裂隙征。（半月综合征）光滑整齐，可有狭颈征、粘膜线、项圈征。潰疡口部不规则形、扁平圆形、类圆形潰疡形状位于腔内或部分腔内突出于腔外潰疡位置恶性潰疡良性潰疡X线表现胃良、恶性潰疡的X线鉴别第81页，共119页，星期日，2025年，2月5日空肠与回肠的影像检查方法Ｘ线检查平片—仅用于观察小肠梗阻造影—灌肠双对比造影最敏感CT和MRI—了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移USG—少用第82页，共119页，星期日，2025年，2月5日正常影像表现空回肠无明确分界，空肠位于左上中腹，环状粘膜，蠕动活跃，常显示为羽毛状，钡剂少时为雪花状。回肠肠腔小,皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑，常表现为管状小肠的蠕动是推进性运动，7-9小时排空。口服钡剂不到2h就到达盲肠，称为排空过快。＞9h为排空延迟第83页，共119页，星期日，2025年，2月5日第84页，共119页，星期日，2025年，2月5日牛角形胃位置与张力均高，胃角不明显，多见于肥胖者