中心静脉置管的护理
向慧萍
ybo]cn
主要内容
1、中心静脉导管的介绍
2、中心静脉置管的并发症
3、中心静脉导管的维护
∵经外周中心静脉导管∵输液港(PORT)(PICC)
∵经皮穿刺中心静脉导管隧道式中心静脉导管
(CVC)(CVTC)
中心静脉导管的介绍
PICC(peripherallyinsertedcentral
catheter)
∵定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处
∵X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋
∵常用静脉：
贵要静脉(首选)、肘正中静脉、头静脉
为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天-1年
CVC(centralvenouscatheter)
∵定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、
锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
常用静脉：
颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
使用时间：7-14天
颈内静脉锁骨下静脉
k
=
)
0
PORT(implantablevenousaccess
port)
∵定义：是一种较新的输液管路技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座
∵常用静脉：锁骨下静脉、上腔静脉
∵使用时间：38年甚至更长
友国区疗平台
静脉入口
Vein_
Entry
Port—
港口
Endof
Catheter导管终端
静脉输液港
VenousAccessPort
真正的隧道式中心静脉导管比非隧道式中心
静脉导管留在体内的长，部分导管埋于皮下加长了约6-7cm,价格更贵，设计有特制的涤纶纽扣，可使皮下组织粘连，固定导管并阻止导管脱出移位，且皮下隧道使细菌不容易沿导管入血，所以不容易出现导管相关感染，
故保留时间更长。
CVTC
*穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心律失常等
留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等
中心静脉置管并发症
机械性静脉炎
静脉炎
细菌性静脉炎
血栓性静脉炎-
化学性静脉炎
静脉炎
原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
*观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索
※处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷+TDP(特定电磁波治疗器)+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管
原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致
非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关∵观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的
堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
导管堵塞
导管相关性感染
原因分析：
心穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染∵局部出血未及时清理或清理不当
∵留置期间维护导管时消毒不彻底
∵非住院环境中由未经过专门培训的护理人员执行导管的维护
∵天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时更换敷贴
知识宣教不到位，患者缺乏有关导管维护的相关知识，患者免疫力低下等
∵常规监测穿刺点周围皮肤改变情况
∵观察指标：
0度：输入口处皮肤没有任何变化
I度：输入口处皮肤红肿，直径1cm
Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm
Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物
∵护理：预防为主，加强换药，严密观察
导管相关性感染
*原因分析：
固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或
睡眠时意外拔出，出汗敷料打湿，粘度降低，致导管脱出
观察护理：
妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将
脱出部分送回血管内
导管脱出
∵原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中易形成漩涡而至血栓形成
观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查
∵溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶
∵溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血心拔管视情况而定
血栓形成
∵原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；
患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向；穿刺后局部按压、止血不足；穿刺术肢活动剧烈等
观察护理：局部延长按