早期识别与早期评估（4）早期评估的内容： 1.建立友好关系：欢迎病人及家属注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见)让病人倾诉其感受或观点与病人达成某种程度的共识 2.探索精神病的蛛丝马迹如病人为什么辍学为何出现睡眠障碍为何不想见朋友生活习惯为何会改变第63页，共100页，星期日，2025年，2月5日早期识别与早期评估（5）3.评定特定的症状幻觉/妄想其他思维障碍行为改变情感变化模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念/妄想性情绪/认知障碍等)4.评定危险性自杀攻击行为药物依赖第64页，共100页，星期日，2025年，2月5日早期识别与早期评估（6）5.评定社会处境存在的问题家庭朋友和其他亲属家庭生活支持6.评定病史精神疾病史或躯体疾病史家族史躯体检查第65页，共100页，星期日，2025年，2月5日早期识别与早期评估（7）7.评估家庭的观点和态度病前性格和功能病人的变化:程度/持续时间/是否持续询问有关精神病的行为表现家庭的解释是什么?他们希望什么?担心什么? 将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要,他们可能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的认可与治疗依从性的影响第66页，共100页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断（1）与某些神经症性障碍鉴别鉴别要点：1.神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈2.有些分裂症病人早期有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻3.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等4.一时难以诊断则需要一定时间的随访观察第67页，共100页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断（2）与抑郁性木僵鉴别两者的情感障碍有本质的不同抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋第68页，共100页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断（3）与躁狂发作的鉴别躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，为“协调”性兴奋躁狂病人常主动接触别人分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人分裂症动作单调杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难第69页，共100页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断（4）与应激所致精神障碍鉴别应激所致精神障碍患者常主动陈述病情，以求得同情和支持症状常反应心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续亦短暂常能配合医生的诊治，与周围接触较好分裂症患者病人随着病情的发展，症状日益脱离现实，不愿暴露内心体验和接受求治第70页，共100页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断（5）偏执性精神障碍 妄想结构严密系统,有一定现实基础病前常有性格基础思维有条理和逻辑行为与情感反应与妄想观念相一致无智能和人格衰退精神分裂症偏执型妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统常伴有幻觉随着病程的进展，常有精神或人格衰退第71页，共100页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断（6）与躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍这类疾病的鉴别要点：1.精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重2.幻觉常以幻视为主3.较少有精神分裂症的“特征性”症状4.病情的消长常与原发疾病密切相关5.病史材料、体格检查多少可找出某些阳性发现6.实验室检查：常可找到某些证据第72页，共100页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断（7）与人格障碍鉴别鉴别要点：详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期人格障碍是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常，精神分裂症具有某些重性精神病性症状第73页，共100页，星期日，2025年，2月5日第七部分治疗与康复第74页，共100页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症的治疗药物治疗心理康复治疗几种常见症状的治疗换药的问题第75页，共100页，星期日，2025年，2月5日治疗目的1.消除精神病的阳性症状2.合并症状的预防或早期识别与治疗阴性症状情绪症状如抑郁