第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日肝脏位置图第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日肝癌概况发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一我国为高发区发病率由第三位升至第二位城市仅次于肺癌农村近次于胃癌第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日原发性肝癌来源于肝脏上皮性恶性肿瘤分为：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化学致癌物质、黄曲霉素饮水污染第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日一、病毒性肝炎最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(ABCDE)乙肝肝硬化肝癌危险性升高1000倍肝癌患者：约90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲.第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、肝硬化原发性肝癌：约70%有肝硬化多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合结节型肝硬化第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日三、酗酒在美国，几乎50％的肝癌酗酒行为尸解，高达50％的严重酗酒患者有肝癌（亚临床）第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日四、环境和理化因素黄曲霉毒素B1池塘中蓝绿藻产生毒素肝吸虫感染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）长期持续接受辐射（环境辐射）第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人。右上腹疼痛消化道症状出血倾向发热黄疸肝脏肿大第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日转移灶症状肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、肝肿大二、肝硬化表现：脾肿大腹水静脉扩张检查第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日诊断病史三部曲,家族史症状：多数症状不典型上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质体征肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张影像学B超、CT、核磁、DSA造影实验室检查AFP60-70%,早诊6-12月,指标**病理：第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床分期I期（早期、亚临床期）：无症状和体征者II期（中期）：界于I期与III期之间者III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日自然病程（能活多久？）早期亚临床期(影像诊断困难)约10个月亚临床期(可提出诊断)约8-9个月24中期(可明确诊断)个约4个月月晚期约2个月第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日治疗方法：手术（Ⅳ期以前）介入(TACE)综热疗合冷冻治无水酒精