关于肺癌的临床表现及治疗第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日*流行病学病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗预防第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日*病因不明确。相关的危险因素家族遗传自身免疫力外界危险因素环境污染吸烟。。。。。。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日*病理(1)起源于支气管粘膜上皮生长特性局部侵润生长血行、淋巴或支气管转移扩散大体病理分型中心型、周围型第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日*病理(2)－细胞类型鳞癌：中央型多、男性多、对放化疗敏感、多先淋巴转移腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期可血行转移大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可血行转移、预后最差第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日*临床表现（1）与部位、大小、外侵、压迫及转移有关局部生长：早期无症状，多见于周围型肺癌在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、咳血生长阻塞后：肺不张、肺炎、肺化脓第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日*临床表现(2)局部外侵或淋巴转移：膈神经喉返神经上腔静脉胸膜：疼痛、血性胸水压迫食管肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、Honner综合征第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日*临床表现(3)血行转移：肺、骨、脑、肝等肺外综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛…特点：肺癌切除/放化疗后症状可能消失第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日*体征一般无阳性体征晚期可出现锁骨上淋巴结肿大阻塞性肺炎，有肺部罗音胸腔积液、心包积液体征第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日*辅助检查－1.X线检查1.X线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、CT等.①中心型肺癌的X线表现，早期可无异常征象。当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。②周围型肺癌X线表现，为肺野周围孤立性园或椭园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞③结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立球形阴影；④弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病变，类似肺炎。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日*胸片第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日*胸CT右肺下叶背段腺癌男，32岁第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日*第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日*辅助检查－2.痰细胞学检查2.痰细胞学检查：痰细胞学检查，准确率可达80%以上。应连续数日重复送痰检查。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日*辅助检查－3.气管镜支气管镜检查：对中心型肺癌应用较好，可取活检或刷检。周围型看气管。第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日*辅助检查－4.穿刺活检经皮穿刺肺活查：对于周围型肺癌阳性率较高。但可能产生气胸，胸膜腔感染或出血、癌细胞沿针道播散等并发症。第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日*第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日*辅助检查－5.纵隔镜检查第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日*其它辅助检查胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。放射性核素肺扫描检查转移病灶活组织检查开胸探查第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日*诊断目前，80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。对40岁以上人定期进行胸部X线普查；对中年人久咳不愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能。诊断依靠病史、体征、辅助检查。第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日*肺癌的诊断学几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日*肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日*鉴别诊断肺结核①结核球易与周围型肺癌混淆。结