图6d：T3d:15mm第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日而北美放射学会用的是T3abc亚分期，更为简洁第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日口诀三：“A”--肛门复合体
-括约肌和直肠肌肛管直肠结合部，直肠固有肌层变化：环形肌变厚形成内括约肌。外括约肌复合体由肛提肌最下部，耻骨直肠肌和外括约肌组成。低位肛管中两个括约肌形成明显的括约肌间隙。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日低直肠肿瘤与阳性切缘率较高，局部复发率高，存活率差相关。这主要是由于解剖学考虑以及直肠系膜在此水平下降的事实。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日谢哈布等人提出了一种低直肠肿瘤T分期。这种分期是基于冠状和轴向T2加权图像第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日对于低直肠肿瘤，可以根据肿瘤分期进行三种不同的手术方式图9：手术方式：黑色线：TME，绿色线：ISR，灰色线：ELAPE第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日口诀四：“N”--淋巴结分期精确的淋巴结分期是重要的，因为转移淋巴结的数量影响预后。确定MRI图像上淋巴结受累传统上依赖于尺寸评估。然而反应性和转移性淋巴结之间的尺寸上存在相当大的重叠。此外，正常大小的淋巴结中常见微转移。因此不提倡用大小来评估淋巴结是否存在肿瘤第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日口诀四：“N”--淋巴结分期基于形状，边界和信号强度的标准已经被证明是更可靠的。使用这些标准，与组织病理学评估相比MRI确定淋巴结受累的准确度为85％。然而阴性MRI成像不能排除淋巴结转移，因为成像技术不能确定淋巴结内的微转移。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日口诀四：“N”--淋巴结分期以下是淋巴结分期诊断线索：1.均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑2.具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的3.存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N23.必须报告位于CRM1毫米以内的任何淋巴结，因为它高度可疑CRM阳性4.记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切除术（髂内淋巴结清扫）第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日图10：直肠区域淋巴结第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日图11：DWI有助于检测淋巴结第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日图12：矢状位T2W图像下，低直肠癌，在后侧的直肠内脂肪中具有多个淋巴结。有些淋巴结具有异质性，并且具有不规则的边界。第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日关于直肠癌入门口诀第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日口诀一：“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离先明确以下几点：1.肛缘是肛管末端由肛门皮肤和肛周皮肤之间形成的过渡区域。2.肿瘤水平是从肿瘤隆起边缘的最末端到肛缘测量。3.因为预后和手术治疗方式受肿瘤位置的影响，传统上直肠分为三段第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日口诀一：“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离高位-肿瘤的最下缘距离肛缘超过10厘米。高位直肠前壁被腹膜返折覆盖，肿瘤腹膜穿孔的风险较高，应仔细的解剖以减少肿瘤播散。腹膜返折附着点的高度可变，尤其是在女性，甚至可以低至距离肛缘5厘米。此部位肿瘤需仔细评估腹膜返折第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日口诀一：“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离中位-肿瘤的最下缘距离肛缘5至10厘米。位于腹膜返折下方的直肠完全被直肠系膜包绕，适用于TME。手术切缘由直肠系膜筋膜形成，是TME手术的解剖平面。第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日口诀一：“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离低位-肿瘤的最下缘距离肛缘小于5厘米。在这个水平上，直肠的直径逐渐变细。直肠系膜筋膜与残留的泌尿生殖隔相融合，是一个致密的筋膜带（男性的rectoprostatic筋膜，女性的直肠阴道间隔）。肛管直肠结合部被耻骨直肠韧带向前拉伸。第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙状结肠镜检查相符。第6页，共60页，星期日，2025年，2月5日图1b：中位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5-10cm。第7页，共60页，星期日，2025年，2月5日图1c：高位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距离肛缘10cm。第8页，共60页，星期日，2025年，2