痛风病例分享
病例1
?患者***，男，34岁。
?主诉：反复足部关节肿痛10余年。
?累及双侧足部第1跖趾关节，第5跖趾关节、双侧踝关节。
?化验：血清尿酸：486umol/l。
?泌尿系超声：未见有结石征象。
病例2
?患者***，男，25岁
?主诉：反复右足第一跖趾关节肿痛2年，再发3天
?2年前发作过一次，经非甾体抗炎药治疗7天后症状消失。此后未再发作。3天前，
大量饮酒后再次出现右足第一跖趾关节肿痛。
?查体未见有痛风结节。
?化验血尿酸522umol/l。
?泌尿系超声未见有结石征象。
治疗
?病例1：治疗方案？
?病例2：治疗方案？
Rheumatology(Oxford,England)
2017Jun
指南如此之多
?我们该何去何从？
?老指南OR新指南
?国外指南OR国内指南
遵从本专业的最新国内指南，同时可以参考国外最新
指南和其他专业指南
?截至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，目前国内外痛风指南在指导
我国痛风诊治临床实践中仍有许多无法解决的问题。
?
?因此，2016年11月，在多个学科多名专家共同努力下，中华医学会风湿病学分会
颁布了《2016中国痛风诊疗指南》（以下简称2016指南），该指南具有立足多学
科、采用新评级、聚焦中国数据三大亮点，旨在全面提升中国风湿免疫科临床医生
规范化诊疗水平，为患者提供更好地规范化、个体化治疗方案。
p推荐意见1：2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风
分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用
2015年的痛风分类标准(2B)；
p推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及
周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)；
p推荐意见3：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，
可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B)；
p推荐意见4：痛风急性发作期，推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗
（2B）；
p推荐意见5：痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状（1B）
p推荐意见6：痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水
仙碱(2B)；
p推荐意见7：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类
似(2B)；
p推荐意见8：对急性痛风关节炎频繁发作(2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的
患者，推荐进行降尿酸治疗(1B)；
p推荐意见9：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌
醇(2B)或非布司他(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)；
p推荐意见10：对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具
体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应(2C)；
p推荐意见11：痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎
复发(2B)；
推荐意见12：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵
循下述原则：
p(1)限酒；p(6)控制体重；
(2)减少高嘌呤食物的摄入；(7)增加新鲜蔬菜的摄入；
(8)规律饮食和作息；
(3)防止剧烈运动或突然受
(9)规律运动；
凉；
(10)禁烟(1B)。
(4)减少富含果糖饮料的摄
入；
(5)大量饮水(每日2000ml
以上)；
2015年的痛风分类标准
?该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在
发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。分类标准包含
3个方面、8个条目，共计23分，当得分≥8分，可诊断痛风。
病例1
?患者***，男，34岁。
?主诉：反复足部关节肿痛10余年。
?累及双侧足部第1跖趾关节，第5跖趾关节、
双侧踝关节。
?化验：血清尿酸：486umol/l。
?泌尿系超声：未见有结石征象。
如何治疗
?碳酸氢钠片?别嘌醇或非布司他+秋水仙碱
?别嘌醇或非布司他?别嘌醇或非布司他+