桡骨远端骨折教学查房
病例一般情况
患者男，忻某，19岁，骑车摔伤左腕部等处疼痛1小时入院。
否定有明显头部、胸部及腹部外伤史，无昏迷，无胸闷，无腹痛呕吐。
既往体健，否定有高血压、糖尿病等病史，否定有重大手术史，否定有传染病及药食物过敏史。
专科检验
左腕部肿胀畸形、压痛明显，活动障碍，左手2-4指活动受限，肢端皮肤触觉减弱、末梢血循环可，余肢体无特殊。
颜面部及双膝等处皮肤擦伤，脊椎棘突及椎旁无明显压痛、叩痛，骨盆分离挤压试验阴性。
辅助检验
鉴别诊疗？
鉴别诊疗
腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨骨折）
骨折类型鉴别
诊疗？
诊疗
1、桡骨远端骨折；
2、正中神经损伤
3、多处软组织挫伤；
4、颜面部擦伤。
桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病，多见于老年骨质疏松骨折、幼年骨骺损伤及暴力外伤骨折。
骨折分型？
骨折分型：1、柯力（氏）骨折
骨折分型：2、史密斯骨折
骨折分型：3、巴尔通骨折
治疗？
治疗
保守：手法复位石膏、夹板外固定
手术：切开复位内固定、外固定支架固定
中医中药：骨折三期辩证用药
治疗目的：
桡骨远端关节面：掌倾角10-25o、尺倾角20-25o；
关节面解剖复位，关节面塌陷不大于2mm；
纠正骨骼力线长度、旋转及成角。
本例患者（柯力骨折）：
暂手法复位石膏固定
CT检验
CT视频
进一步治疗？
待肿胀消退后，予以再次手法复位石膏固定（最佳手术室透视下）。
直接提议手术内固定。
本例与患者沟通决定治疗方案，提议第一种方案。
注意事项及治疗后康复
石膏固定（4-6周）：告知有关风险如骨筋膜室综合征(5P)等，严密观察患肢末梢血循环及感觉，及时调整石膏松紧度；
手术治疗：告知骨折移位、内固定松动及骨折愈合不良等风险；
定时复查拍片，石膏固定每七天复查，内固定2-4周复查，及时调整改疗方案；
指导关节功能锻炼及负重。
小结
桡骨远端骨折是临床常见病、多发病；
注重诊疗分型，指导临床治疗；
与患者沟通，予以合理旳治疗方案；
定时复查，指导康复、功能锻炼。
作业及提议
复习桡骨远端骨折旳临床诊疗思绪。
提议阅读外科学骨科部分（骨科旳基础精髓）。
骨科专科经典：实用骨科学、骨与关节损伤及坎贝尔骨科手术学、AO系列教程等。
杂志：中华创伤骨科、中华骨科等。
谢谢！！！