1.第一阶段轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。2.第二阶段在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。3.第三阶段选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。4.辅助用药在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有：（1）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（2）强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗忧郁药，如阿米替林。第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日镇痛方法（一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。（二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日LOGOLOGOLOGO关于骨科疼痛病人的护理第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日疼痛概述1979年，国际疼痛研究会A（LASP）对疼痛的定义：疼痛是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历；或是就这一损伤所做的描述。概念表明疼痛总是有它的主观因素。它既是一种生理感觉，又是这种感觉的一种情感反应。也就是说，疼痛应该是像病人所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日主要内容：1.什么是疼痛？2.疼痛的分类有哪些？3.疼痛程度如何评估？4疼痛对生理有哪些影响？5.如何治疗疼痛？6.如何进行疼痛的护理？第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日疼痛的定义疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。三个特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日疼痛的含义痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日疼痛发生机制
各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛丘脑束网状束疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。
第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日感知调节传导转换疼痛发生机制第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日疼痛的分类程度1性质2持续时间4原因3第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日按程度分微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现，如痒、酸麻、沉重，不适感等。轻痛：疼痛局限，轻微。甚痛：疼痛较重，出现疼痛反应，如心跳加快、血压升高等。剧痛：疼痛较重，痛反应强烈。第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日按性质分刺痛：锐痛或快痛（浅表痛）位于体表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）灼痛