5.高密度脂蛋白HDL主要由肝脏和小肠合成，颗粒最小能将动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，具有抗LDL氧化的作用，能促进损伤内皮细胞修复，能稳定前列醇的活性有抗动脉粥样硬化作用，是冠心病的保护因子第94页，共165页，星期日，2025年，2月5日血浆脂蛋白临床意义乳糜微粒不引起动脉粥样硬化极低密度脂蛋白升高是冠心病危险因素中间密度脂蛋白具有致动脉粥样硬化作用低密度脂蛋白首要致动脉粥样硬化性脂蛋白高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化性脂蛋白第95页，共165页，星期日，2025年，2月5日诊断及分类诊断标准《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》合适范围mmol/L边缘升高mmol/L升高mmol/L减低mmol/L总胆固醇＜5.185.18-6.19≥6.22甘油三酯＜1.701.70-2.25≥2.26LDL-C＜3.373.37-4.12≥4.14HDL-C≥1.04≥1.55＜1.04第96页，共165页，星期日，2025年，2月5日简易分型分型TCTG高胆固醇血症↑高甘油三酯血症↑混合型高脂血症↑↑第97页，共165页，星期日，2025年，2月5日膳食营养因素对血脂代谢的影响（一）脂类1.脂肪酸人群血清TC均值分别与膳食总脂肪和饱和脂肪酸所占能量的比例呈显著正相关当脂肪提供的能量增加5%，人群平均TC水平升高10%第98页，共165页，星期日，2025年，2月5日1）饱和脂肪酸膳食中使血胆固醇含量升高的主要脂肪酸可显著升高血浆TC和LDL-C的水平，但不同长度碳链的饱和脂肪酸对血脂的作用不同（＜10C、＞18C影响较小）（豆蔻酸14、棕榈酸16、月桂酸12）可能与抑制LDL受体的活性有关，从而干扰LDL从血中的清楚第99页，共165页，星期日，2025年，2月5日2）单不饱和脂肪酸膳食中单不饱和脂肪酸，可降低血TC和LDL-C水平，但不降低HDL-C水平食用富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、茶树油的地中海居民，虽然脂肪摄入量很高，但冠心病的病死率较低第100页，共165页，星期日，2025年，2月5日3）多不饱和脂肪酸膳食中主要是n-6系亚油酸和n-3系α-亚麻酸亚油酸和亚麻酸替代膳食饱和脂肪酸，可显著降低血TC和LDL-C水平，也降低HDL-C水平研究表明，低饱和脂肪酸、高多不饱和脂肪酸膳食可降低胆固醇，降低心血管疾病发病率也有研究显示，高多不饱和脂肪酸膳食可降低HDL-C水平，增加某些肿瘤的危险第101页，共165页，星期日，2025年，2月5日多不饱和脂肪酸可增加LDL受体活性，从而降低血中LDL，与饱和脂肪酸相反多不饱和脂肪酸含双键多，在体内易被氧化，大量摄入可提高机体氧化应激水平，从而促进动脉粥样硬化的形成或发展单不饱和脂肪酸含双键少，对氧化作用的敏感性比多不饱和脂肪酸低，可能对预防动脉粥样硬化更有意义第102页，共165页，星期日，2025年，2月5日4）反式脂肪酸植物油氢化制成，反复加热植物油也可产生可使LDL含量增加，同时引起HDL降低，增加摄入量可明显增加心血管疾病的危险性反式脂肪酸致动脉粥样硬化作用比饱和脂肪酸强传统中餐反式脂肪酸含量较低，西餐含量较高膳食摄入反式脂肪酸应＜1%总能量第103页，共165页，星期日，2025年，2月5日5）胆固醇人体胆固醇30-40%外源性直接来与膳食，其余由肝脏合成膳食胆固醇可影响血中胆固醇水平，升高LDL个体对膳食胆固醇摄入量的反应性差异较大，可能与年龄、遗传、膳食史及膳食中各种营养素间的比例有关膳食胆固醇可反馈性抑制肝脏胆固醇的合成，但调节不完善，当大量摄入胆固醇时，血胆固醇会升高第104页，共165页，星期日，2025年，2月5日6）植物固醇植物中含有与胆固醇结构类似的植物固醇，能在消化道与胆固醇形成竞争，抑制胆固醇吸收，降低血胆固醇7）磷脂具有乳化作用，使血胆固醇颗粒保持悬浮状态，降低胆固醇在血管壁的沉积，并有降低血胆固醇的作用第105页，共165页，星期日，2025年，2月5日（二）蛋白质蛋白质的结构和氨基酸组成可影响血脂代谢补充足量L-精氨酸能对抗因高胆固