KumamotoStudy研究对象：非肥胖T2DM,110例102完成6年研究设计类似于DCCT胰岛素强化组与常规组结果：强化组常规组HbA1c(%)7.19.4FBS(mg/dl)157221视网膜病变下降69%激光治疗下降40%肾病下降70%第63页，共87页，星期日，2025年，2月5日DCCT结果强化组与常规组相比病变进展危险度糖尿病视网膜病变下降70.3%激光治疗下降56%微量白蛋白尿（40mg/day）下降60%临床蛋白尿（300mg/day）下降54%糖尿病神经病变下降64%结论：胰岛素强化治疗能有效地延缓TIDM管和神经并发症的发生和进展HbA1cMBG(mg/dl)FBG(mg/dl)强化组7.2155126常规组9.1230164第64页，共87页，星期日，2025年，2月5日强化治疗组糖尿病肾病危险度下降（DCCT）一级预防组二级预防组合计1.微量白蛋白尿34%43%39%（UAE40mg/24h）2.持续（2次）56%61%60%微量白蛋白尿3.明显微量白蛋白尿39%56%51%（UAE≥100mg/24h）4.持续（2次）54%67%65%明显微量白蛋白尿5.临床蛋白尿44%56%54%（UAE300mg/24h）6.严重肾病强化组2例常规组5例（UAE300mg/24h.cr70ml/分/1.73m2）第65页，共87页，星期日，2025年，2月5日UKPDS控制血糖研究强化控制血糖组：FBS110mg/dl常规组：饮食控制，如果有症状或FBS270mg/dl,加降糖药物结果强化组常规组HbA1c7.0%7.9%FBS7.39.0mmol/l第66页，共87页，星期日，2025年，2月5日UKPDS结果：控制血糖强化治疗组：总的糖尿病相关终点↓12%微血管病变终点↓25%白内障摘除↓24%视网膜病变进展↓21%微量白蛋白尿↓33%第67页，共87页，星期日，2025年，2月5日T1DM生存研究对于已经出现大量蛋白尿的患者，减少尿蛋白排泄的治疗可延缓终末期肾病或死亡的发生血脂紊乱加速糖尿病患者的肾功能减退，他汀类药物治疗可以显著改善这类患者的肾功能第68页，共87页，星期日，2025年，2月5日降压治疗防止糖尿病肾病在T1DM降压治疗：正常肾小球滤过率发展成为终末期肾功能衰竭的时间7年推迟到30年。糖尿病肾病患者血压控制标准为：125/75mmHg以下。ACEI/ARB：除了降低血压，还有特殊的肾脏保护作用，现为治疗药物的首选。Ca2+通道阻滞剂：小剂量能降压而不影响胰岛素分泌和糖代谢第69页，共87页，星期日，2025年，2月5日ACEI或ARB为首选药物，理由是：在相同降压效果情况下，ACEI具有更大的肾保护作用肾内RAS系统处于兴奋状态ACE基因D/D型者伴ACE活性明显增高纠正“三高”状态组织系膜细胞对大分子物质的吞噬减少蛋白尿减少细胞外基质形成