****************通常2级患者的门诊治疗效果较好。风险等级为3级的患者可能需要进行短暂的住院治疗或仅需门诊治疗，由医生评估决定。对于风险等级为4或5级的患者，因其发病率和死亡率较高而应进行住院治疗。FineMJ,AubleTE,YealyDM,etal.Apredictionruletoidentifylow-riskpatientswithcommunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed.1997;336:243-250.******SMART-COP:AToolforpredictingtheneedforintensiverespiratoryorvasopressorsupportinCommunited-AcquiredPneumonia.********************************（2800株）**1400株**827株**512株**429株2009年烟台毓璜顶医院ICU铜绿假单胞菌耐药情况第55页，共78页，星期日，2025年，2月5日2009年烟台毓璜顶医院嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况第56页，共78页，星期日，2025年，2月5日人类最常见的深部真菌病念珠菌病（监护中心、白血病、烧伤、肿瘤、AIDS、SARS）隐球菌病（AIDS、移植、SLE）曲霉病（白血病、移植、AIDS、SARS）接合菌病（白血病、糖尿病、烧伤）马内菲青霉病（自然疫源）第57页，共78页，星期日，2025年，2月5日2009年烟台毓璜顶医院念珠菌菌种分布排名细菌名称检出数量检出率1白色念珠菌9340.6%2热带念珠菌3314.4%3中间念珠菌3113.5%4光滑念珠菌2912.6%5清酒念珠菌135.6%其他念珠菌3013.1%第58页，共78页，星期日，2025年，2月5日旧观念新观念初始选用青霉素正确的初始治疗，然后降阶梯治疗小剂量?高性价比重拳猛击低剂量=更少的副反应低给药剂量?耐药长疗程≥2周很少超过7天恶化痊愈重症感染抗菌治疗新策略GoHardGoHome第59页，共78页，星期日，2025年，2月5日重症肺炎抗生素治疗的几点建议1.如果病人可能是由MDR致病菌感染引起的肺炎应使用联合治疗，但没有资料显示较单一抗菌治疗更为优越。2.如果对病人使用了包含氨基糖苷类在内的联合治疗，在有良好临床反应的病人中使用5-7天可以考虑停用氨基糖苷类。3.单一抗生素治疗可用于非耐药菌引起的重症HAP和VAP,存在耐药菌感染风险的病人初始治疗应采用联合方式直到获得下呼吸道培养结果并确认单一抗生素可以安全使用。第60页，共78页，星期日，2025年，2月5日4.确诊为铜绿假单胞菌肺炎时，建议使用联合治疗，联合治疗更可能避免不合适的和无效的治疗。5.确诊为不动杆菌属肺炎时，最具活性的抗生素制剂是碳青霉烯类，舒巴坦、多粘菌素E，没有资料显示使用联合治疗可以改善临床转归。6.如果分离出ESBL+肠杆菌属，单用第三代头孢菌素治疗应尽力避免，最具活性的制剂是碳青霉烯类。第61页，共78页，星期日，2025年，2月5日经验性抗菌治疗时应注意：“广覆盖”不是“大包抄”；诊断始终是第一位的，与其在抗生素上“做文章”毋宁在诊断上“下功夫”！强调全局观念、整体策略，药物使用积极充分而又有节制和留有余地，有序不乱。第62页，共78页，星期日，2025年，2月5日特殊考虑的几个问题 抗真菌预防和治疗 1.HSCT、肝脏和心肺移植围术期抗菌药物预防应包括 抗真菌药物； 2.应用碳青霉烯类，如患者没有粒减（缺）等特别危险 因素，不主张联合抗真菌药物预防性应用； 3.经验性抗真菌治疗：具有明确的危险因素 广谱抗细菌药物治疗无效，特 别是已调整治疗≥1次 最好有影像学提示征象（多发片状浸 润或结节，伴坏死或晕影） 4.抗真菌治疗时原则上应停用抗生素，至少应尽可能减少。第63页，共78页，星期日，2025年，2月5日抗病毒治疗1.ICH肺部间质性炎症，应考虑CMV，可使用更昔洛韦；2.流行病学提示有流行趋势或流行（如流感、麻疹） 病毒所致HAP可见于