机械通气的临床应用;;;;;;;概述;机械通气的适应证：;机械通气的常见病因：;机械通气的禁忌症：;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;PEEP以不超15cmH20为宜，不小于20cmH20将明显影响心排血量，且气压伤机会增多。;机械通气的模式;控制机械通气(CMV);控制机械通气(CMV);控制机械通气(CMV);辅助/控制模式（A/C）;间歇强制通气（IMV）;同步间歇强制通气（SIMV）;同步间歇强制通气（SIMV）;同步间歇强制通气（SIMV）;一般12次／分开始，后来逐渐减少SIMV次数，即减少机械通气次数，相对增长了自主呼吸次数，减至SIMV4次／分时，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常，当可撤机。;呼气末正压通气(PEEP)
持续气道正压通气(CPAP);经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP);注意事项;使用呼吸机判断治疗有效的根据：
(1)昏迷患者神志清醒，烦躁患者转安静
(2)患者呼吸与机械通气同步。
(3)双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀。
(4)血气分析成果逐渐好转。
(5)血压基本正常。;加强集中治疗环境（ICU）;气道管理与呼吸康复;气道管理与呼吸康复包括：
①清除呼吸道分泌物及湿化。气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给与。
②翻身、拍背排痰，协助肢体活动，防止静脉血栓形成及关节僵硬，尤其是COPD短期不能撤机患者。
③撒机后或使用BiPAP（双水平正压通气）的患者，鼓励咳嗽，排痰。;④处理呼吸机报警。根据血气分析成果调整参数
⑤平常呼吸机接头、管道、湿化器以及其终末期消毒、清洁处理等。
⑥气道管理护士须常常与医师联络讨论处理意见
⑦进行卫生教育、心理治疗，获得患者的理解与合作。加强营养注意蛋白、脂肪及糖类的搭配，防止二氧化碳产生过多，尽量提高体能，改善心肺功能。;自主呼吸与呼吸机同步
当自主呼吸与呼吸机不一样步时，应首先检
查如下原因：
①管道??气抑阻塞，是低压报警，还是高
压报警。气管插管位置过深或过浅或前
端顶着管壁等。
②有无痰堵塞或支气管痉挛。
③咳嗽，痛疼或体位不适等。
④出现代谢性酸中毒。
⑤纠正上述原因后仍不一样步，需考虑分钟
通气量或潮气量局限性。;纠正不协调可用下述措施：
1.应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量，
使二氧化碳多量排出导致呼吸性碱中毒而使呼吸
抑止，再接呼吸机并调整参数。此法安全，可反
复使用。
2.药物抑止呼吸
(1)安定(Valium)10～20mg，静注。
(2)吗啡：(Morphine)5～10mg，静注。
(3)肌松剂万可松Norcuron0.lmg／kg，静注;并发症及处理
1．与气管插管、气管切开有关的并发症
2．低血压
3．气压伤
4．呼吸道感染
5．氧中毒、呼吸机肺
6．上消化道出血
7．营养及代谢异常
8．深部静脉血栓形成;撤机时呼吸生理参数：
1????呼吸机制方面
（1）自主呼吸时VT(潮气量）4～5ml/kg。
（2）R（呼吸频率）25/min
（3）自主呼吸时(分钟通气量）VE5～10L/min
（4）VC（肺活量）10～15ml/kg
（5）MVV（最大通气量）是VE的2倍
（6）MIP（最大吸气负压）20cmH2O
???;?２．气体互换方面
（1）PＨ7.35～7.45
（2）PaCO235～45mmHg(4.6~6kPa)
（3）PaO260～100mmHg(8~13.3kPa)
（4）FiO20.5
（5）PEEP0.5;停机过程中如出现下述状况应立即恢复机械
（1）Ｒ30/min或较原基数增长10/min
（2）VE(分钟通气量）增长5L/min
（3）VT(潮气量）250~300ml
（4）PaCO2增长8mmHg(1.07kPa)伴有pH下降
（5）pH7.35
（6）PaO260mmHg(8kPa)
（7）SaO285%
（8）HR110/min或较原基数增长20/min
（9）心律：室性早搏6次/min或持续3个或3个以上
早搏；心室传导障碍变化；ST段变化。
（10）BP：舒张压13.3k