肠内与肠外营养支持
是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替
代的作用。
最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养(enteralnutrition,EN)和肠外营养(parenteralnutrition,PN)
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四
个最重要的具有里程碑意义的发明。”----------Dr.James
Stevens
老年精神科、神经科、
妇严科从外科料疗墟蓝唇病房琴多个领域。
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1
营养不良的结果
疾病
营养消耗合
并发症营养需求食
营养摄入易
营养不良
●并发症增加
●伤口愈合延迟
●吸收不良医疗费用增高
●死亡率增加
●住院期延长
及时补充优于事后纠正
无
0分
正常营养状态无
0分
正常营养状态
轻度
1分
3个月内体重丢失大于5%;或前1周的食物摄入低于正常食物需求的50~75%
轻度
1分
髋骨折、慢性疾病有急性并发症：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、恶性肿瘤
中度
2分
2个月内体重丢失大于5%;或者体重指数在18.5-
20.5之间，加上受损基本营养状况；或前一周的食物摄入量为正常食物需求量的25%-60%.
中度
2分
腹部大手术、卒中、重症肺炎、血液系统恶化肿瘤
严重
3分
1个月内体重丢失大于5%(3个月内大于15%);或
体重指数小于18.5加受损的基本营养状况；或前1周的食物摄入量为正常食物需求量的0%-25%。
严重
3分
头部损伤、骨髓移植、重症监护的患者(APACHE10)
Score:
Seore:
=Totalscore
年龄
如果年龄≥70岁，在总分基础上加1分=年龄一调整分数
1
体质指数(BMI)20.5?
2
最近3个月内患者的体重有丢失吗?
3
最近1个星期内患者的膳食摄入有减少吗?
4
患者的病情严重吗?(如，在重症监护中)
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营养风险评分NRS-2002
表1NRS-2002的初筛表
[注]分数≥3:说明患者存在营养风险，需要营养支持；分数3:患者需要每周重测。如果患者安排有重大手术，要考虑预防性的营养支持以避免联合风险状况
Risk3;Highrisk≥5
[注]是：如果任何一个问题的答案为“是”,则按表2进行最终筛查；否：如果所有问题的答案为“否”,每隔一周要重新进行筛查。如果患者被
安排有大手术，则要考虑预防性的营养治疗计划以避免大手术所伴随的风险
问题是否
表2NRS-2002的最终筛查表
疾病严重度(一需要量的增加)
营养状况
参数轻度不良中度不良重度不良
体重测定(下降)10%-20%20%-40%40%
中上臂肌围80%60%-80%60%
三头肌皮褶厚度80%60%-80%60%
白蛋白(g/L)30-3520-3020
运铁蛋白(g/L)1.501.00-1.501.00
肌酐身高指数80%60%-80%60%
总淋巴细胞数1200800-1200800
迟发超敏反应硬结5mm无反应无反应
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简易营养状态评定
成人中上臂肌肉围周长值
标准90%标准80%标准70%标准60%标准
男性25.3cm22.8cm20.2cm17.7cm15.2cm女性23.2cm20.9cm18.6cm16.2cm13.9cm
程度轻度中度重度
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