产科出血
北京妇产医院吴连方产科出血(蓝)
1989-1991年全国30个省统计：产科出血占产妇死亡的49.9%，其中，产后出血（PPH）占产科出血的87.8%，而产后2小时出血占产后出血的90%。美国1999年报道，1979-1992年，和妊娠有关的死亡中出血是首位原因。1990年CDC报道1459例与妊娠有关的死亡中29%由于出血。WHO在1990年估计全球孕产妇死亡总数中25%由于严重出血。产后出血在发展中国家孕产妇死亡中占30%。产科出血(蓝)
孕产妇的生理适应产前为适应产时生理性失血，到孕晚期血浆量增加42%，红细胞增加24%（妊高征血浆量比正常妊娠低9%）。美国统计不同的分娩方式失血量不同：阴道分娩平均500ml(50%500ml),剖宫产1000ml，再次剖宫产+子宫切除1500ml，急诊子宫切除术3500ml，严重的出血（HCT降10%或需输血）约为阴道分娩中的4%，剖宫产中6%。我国产后出血防治组的统计，阴道分娩失血量24小时为398±238ml，36%的正常阴道分娩≥400ml，剖宫产475.3±263.2ml。500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对合并症的产妇后果不同。WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%。产科出血(蓝)
出血原因1、孕期——流产、异位妊娠、胎盘疾病（前置—凶险型、早剥、边缘血窦破裂）、前置血管破裂、子宫破裂。产科出血(蓝)
异位妊娠发生率和死亡率呈上升趋势。国内70～80年代由1∶120～130至1∶50～100。上海1979年～1993年死亡48例，年均3例。美国占妊娠总数2%，死亡30～40例/年。近20年美国增长6倍，英国增长4倍。增长原因：1、输卵管炎症增加；2、输卵管整形、吻合术，绝育术；3、宫内节育器的广泛使用。产科出血(蓝)
误诊是导致死亡的主要原因误诊为外科疾病，以阑尾炎最多。内科以急性胃肠炎为多见。误诊妇科疾病：黄体破裂、卵巢囊肿破裂、急性输卵管炎、出血性输卵管炎等。误诊原因：1）、异位妊娠未流产或未破裂前，无内出血，无腹痛易误诊为早孕。2）、先兆流产症状者给予保胎或行人工流产，内诊或B超。3）、内科医师对以消化道症状求诊者忽略妇科病史的询问及相关的检查和辅助检查。4）、社会因素计划外妊娠、未婚妊娠。5）、少见的异位妊娠易误诊——卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠……产科出血(蓝)
预防误诊的关键病史体检必要的辅助检查——B超、血或尿HCG后穹隆穿刺产科出血(蓝)
2、产后出血1）、早期（24小时内）：子宫弛缓（1/20）、胎盘组织残留、产道裂伤、子宫破裂、子宫内翻、胎盘植入。产科出血(蓝)
子宫弛缓处理药物治疗——Oxytocin、麦角、PG制剂（米索、卡孕栓）等。手术治疗——宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除、介入治疗——动脉栓塞、B-Lynch缝合法。产科出血(蓝)
B-Lynch缝合法B-Lynch报导5例(Br.J.OB/GYN,1997,104:372~375)Fergusou报导2例(ObstetGynecol2000,95:1020~1022)产科出血(蓝)
产科出血(蓝)
产科出血(蓝)
产科出血(蓝)
植入胎盘按其侵入子宫肌层的深度分为:粘连、植入、穿透发病原因:子宫内膜损伤或炎症(刮宫史、剖宫产史…)胎盘附着部位异常(前置、宫角、宫颈…)产科出血(蓝)
彩色多普勒超声特点子宫肌层与胎盘间强回声消失胎盘基底部有大量,多个胎盘静脉血池膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄，或紧贴子宫浆膜下存在与胎盘回声相同的扩张的块样组织回声，可见丰富血供有些作者报道散在于胎盘实质病灶区内绒毛间隙血流产科出血(蓝)
MRI无损伤性、多平面成像，组织分辨高、对血流敏感检查费用高，有局限性产科出血(蓝)
治疗保守治疗局部挖除,局部缝扎止血宫腔填纱MTX米非司酮髂内动脉栓塞术顺产后宫腔镜下行植入性胎盘电切除术手术治疗子宫切除术产科出血(蓝)
2）、晚期（24小时—42天）：子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副胎盘、会阴伤口感染裂开、剖宫产子宫切口感染裂开。产科出血(蓝)
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