第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日概述子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）部分取代了经腹手术。腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日图片解剖第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日子宫切除的适应症子宫肌瘤是最常见的手术指征子宫内膜异位及子宫腺肌瘤具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件疾病等早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤子宫脱垂等第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日术前准备手术前常规检查1）血、尿、便常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日术前准备病人准备1.心理准备，了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2.做好适应术后变化准备，如练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3.术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，6小时禁饮，以减少术后长胀气。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日术前准备4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日请在此处输入您的标题全身麻醉麻醉方式膀胱截石位+头低臀高位（双侧肩部以肩托固定保护）。手术体位第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日BABY第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日术前准备物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、10X10cm敷贴、手套特殊用物准备：腹腔镜装置、妇产科腔镜器械、举宫器装置、wolf30°镜子第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日手术中的配合巡回护士配合：①再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液器接三通管及三通延长管，用20G套管针建立静脉通路，用中单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。②协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日洗手护士配合1.检查手术器械，提前30分钟洗手，将灭菌的器械安装备用，检查操作器械完好性，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等用物。2.协助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿刺处，常规铺单。3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将其妥善固定于手术床上，注意勿打折。第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日消毒范围：上至乳头、下至大腿1/3，两侧至腋中线Trocar位置：脐轮下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10~12cm处、耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日手术步骤及护理操作配合1.消毒皮肤、铺巾，建立气腹递消毒钳夹碘伏棉垫消毒皮肤，递无菌巾常规铺单。递碘伏纱块消毒脐部，2把巾钳提起腹壁，递11#手术刀在脐轮下缘开一小切口，递气腹穿刺针，5ml注射器注生理盐水确认在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12~14mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下避开血管，依次置入Trocar第15页，