创伤患者的急救与护理;一、概述;（二）创伤的分类
;2、按受伤部位是否与外界相通分类
闭合性损伤
开放性损伤
;3、按伤情严重分类
1）轻伤
2）中等伤
3）重伤;4、按损伤部位分类
如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等等。;二、创伤现场急救基本原则;2、创伤后的三个死亡高峰
;3、检伤分类原则;;4）黑色——死亡：指心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他辅助部门处理。
;4、现场如何进行初级评估;初级评估;气道
评估;呼吸
评估;呼吸
警惕;循环
评估;循环
警惕;神经功能障碍;显露;初级评估
X-射线（如果有条件）;重新评估
ABCDE;三、创伤现场急救的护理内容;（二）创伤的现场处理;2、保持呼吸道通畅;环甲膜穿刺具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，每一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。找到穿刺点后，用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气管后（有突破感），再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴露于皮肤表面，用胶布固定，随后送医院抢救。;3、维持循环稳定;3.*尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。;;4、止血和伤口处理
止血的方法有
1）包扎止血
2）加压包扎止血
3）指压止血
4）填塞止血;5)止血带止血;5、骨折的固定
固定方法有两种：
一种是有夹板的固定
另一种是无夹板时用躯干或健肢做支架进行固定。
开放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染;6、封闭开放性气胸
;7、正确保存离断肢体
完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周围放置冰块，然后迅速转运???医院。但不能浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。;8、组织转运
转运时采用安全、轻巧的方法，常用担架搬运，双手平托患者四肢和躯干，再一起将患者托上担架
根据患者病情合理安置好体位
转运途中的病情观察
如有颈、腰椎损伤的患者，注意保护好颈椎腰椎。
先搬运重伤员，再搬运轻伤员;颅脑创伤紧急救助措施：;2.如有血液或清澈液体（脑脊液）从鼻耳流出，让伤者侧卧，患侧头部向下（即左侧鼻、耳流液时左侧向下，右侧流液时右侧向下）；如果口、鼻大量流血时则让患者头后仰侧卧位，以便呼吸道通畅。
;⒋如伤者出现咳出鲜血或血块、面色苍白、脉搏消失、心前区搏动消失，怀疑有肺挫裂，气管断裂、心脏破裂的伤者，最好是快速送到附近医院救治。;胸部创伤紧急救助措施;腹部创伤紧急救助措施：;骨折紧急救助措施：;3.疑有颈、胸、腰椎骨折的伤员，应由4～5人同时、同方向、平行搬运，使伤者平卧于硬质担架、木板（门板）上，颈部两侧用沙袋（或衣物）垫好以防颈部左右转动。
;化学性烧伤现场自救与急救措施：
;注意事项：
（1）强碱烧伤一般不用中和液（如醋酸等）冲洗，以免中和热力作用加重烧伤。
（2）强酸烧伤可用中和液（如5%碳酸氢钠溶液）冲洗中和后，再用大量清净水冲洗，可减轻伤情。
;灼烫伤的现场自救与急救措施;溺水急救措施：;（3）心肺复苏：对有呼吸和（或）心跳停止者，立即施行心肺复苏（参照心肺复苏相关文章），对于青少年溺水者不要轻易放弃，心肺复苏持续时间应在45分钟以上。有条件时由医务人员给予注射肾上腺素、可拉明、洛贝林等。;实施检诊程序：
一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；
二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测:测血压；
四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；
五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。
;迅速实施急救护理措施
一给氧
二通道
三配血
四置管
五皮试
六包扎