基础課程教学资料
第十三章颅内压增高
【考纲规定】
1．诊断：①病因；②临床体現；③腰穿适应证、禁忌证。
2．处理：①一般处理；②降颅内压治疗。
【考点纵览】
1．注意颅内压增高的病因。
2．头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。
3．呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。
4．视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的经典体現，称之為颅内压增高的三主症。
5．注意防止促使颅内压增高的原因。尤其注意呼吸道畅通。
6．减少颅内压增高的最有效易行的措施：使用脱水剂或利尿剂，首选20％甘露醇250ml迅速滴注。
7．注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。
8．及時解除病因，是治疗颅内压增高的主线。
【历年考題点津】
1．颅内压增高的三主征是
A．血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱
B．头痛、呕吐、视乳头水肿
C．意识不清、呕吐、行走不稳
D．头昏、头痛、呕吐
E．血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱
答案：B
2．急性颅内压增高時病人初期生命体征变化為
A．血压升高，脉搏变缓，脉压变小
B．血压升高，脉搏增快，脉压增大
C．血压减少，脉搏变缓，脉压变小
D．血压减少，脉搏增快，脉压变小
E．血压升高，脉搏变缓，脉压增大
答案：E
第十四章脑疝
【考纲规定】
1．形成原因及脑疝种类。
2．小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床体現。
3．枕骨大孔疝的临床体現。
4．脑疝处理：①处理原则；②气管内插管（見《麻醉学》）。
【考点纵览】
1．形成脑疝的主线条件是：颅内各分腔压力不均衡。
2．小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。
3．注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝初期发生呼吸骤停。
4．急救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：迅速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
【历年考題点津】
1．下列不属枕骨大孔疝的常見症状的是
A．剧烈头痛、呕吐
B．颈项强直
C．初期出現一侧瞳孔散大
D．意识障碍
E．呼吸骤停发生早
答案：C
2．小脑幕切迹疝最故意义的临床定位体征是
A．患侧肢体活动减少或消失
B．对侧腹壁反射消失
C．患侧瞳孔散大
D．对侧肢体腱反射亢进
E．患侧下肢病理反射
答案：C
3．患儿5岁，阵发性头痛3个月，因忽然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小時后忽然呼吸停止，心跳存在，其诊断是
A．垂体腺瘤
B．急性脑水肿
C．急性脑膜炎
D．枕骨大孔疝
E．小脑幕切迹疝
答案：D
试題点评：头痛，呕吐，颈项强直考虑颅内压增高，短期内出現忽然呼吸停止，心跳存在，首先诊断為枕骨大孔疝。
4．出現颧叶钩回疝時，有定位意义的瞳孔变化是
A．患侧瞳孔逐渐扩大
B．患侧瞳孔逐渐缩小
C．双侧瞳孔散大
D．双侧瞳孔缩小
E．双侧瞳孔大小多变
答案：A
5．女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳孔散大，对双光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20％甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。深入急救措施是
A．左侧颞肌下减压
B．右侧颞肌下减压
C．枕部开颅减压术
D．右额开颅血肿清除
E．左额开颅血肿清除
答案：A
试題点评：患者枕部外伤后出現双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，為脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，阐明治疗有效，诊断為左小脑幕切迹疝，深入的急救手术应為左侧颞肌下减压。
第十五章颅脑损伤
【考纲规定】
1．头皮损伤的处理原则。
2．颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断；②凹陷骨折手术指征；③颅底骨折临床体現及处理。
3．脑损伤：①脑震荡诊断及治疗；②弥漫性轴索损伤的临床特点；③脑挫裂伤临床体現；④脑干损伤临床体現。
4．颅内血肿：①硬脑膜外血肿形成机制；②硬脑膜外血肿临床体現；③硬脑膜下血肿临床体現；④慢性硬脑膜下血肿诊断；⑤颅内血肿的CT、MRI体現；⑥颅内血肿手术适应证。
5．病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法；②老式的分法。
【考点纵览】
1．婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。
2．当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜時，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。
3．线性骨折后易继发硬膜外血肿。
4．注意凹陷性骨折手术指征。
5．由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。
6．颅底骨折的诊断重要靠临床体現。注意鼻漏時混合血液与单纯鼻出血的鉴别。
7．颅底骨折通过X线摄片一般不能发現骨折线。
8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。
9．弥漫性轴索损伤CT可見皮髓质交界处、胼胝体等