应注意鉴别神经功能性头痛与颅内压增高所引起的头痛的区别当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定诊断第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日库欣(Cushing)反应颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢（两慢一高）等各项生命体征发生变化，这种变化称为库欣反应第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日5胃肠紊乱及消化道出血这与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱有关症状：呕吐、胃及十二指肠出血、胃溃疡和穿孔第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日6神经源性肺水肿1.发生率：5%~10%2.病生：下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿。3.临床表现：呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日第二节颅内压增高第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日颅内压增高的类型根据病因分为两大类：1）弥漫性颅内压增高，2）局灶性颅内压增高根据病变发展速度分为三类：1）急性，2）亚急性，3）慢性第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日弥漫性颅内压增高1原因：颅腔狭小，或脑实质体积增大2特点：颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差。3例如：弥漫性脑水肿，交通性脑积水第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日局灶性颅内压增高颅内压有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位，更易发生脑疝。第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日急性颅内压增高病情发展快，症状和体征严重，生命体征变化剧烈，如急性颅脑损伤引起的颅内血肿，高血压脑出血等第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日亚急性颅内压增高病情发展较快，但没有急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日慢性颅内压增高病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。多见于生长缓慢的颅内压良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日引起颅内压增高的八大类疾病：颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管疾病脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日1颅脑损伤常见原因：颅内血管损伤而发生的颅内血肿，脑挫裂伤伴有的脑水肿，外伤性蛛网膜下腔出血等。第42页，共90页，星期日，2025年，2月5日硬脑膜外血肿第43页，共90页，星期日，2025年，2月5日第44页，共90页，星期日，2025年，2月5日2颅内肿瘤颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。一般肿瘤体积愈大，颅内压增高愈明显。但肿瘤大小并非是影响颅内压增高的程度的唯一因素，肿瘤的部位、性质和生长速度也有重要影响例如脑室或中线部位的肿瘤，颅前窝和颅中窝底部或位于大脑半球凸面的肿瘤第45页，共90页，星期日，2025年，2月5日胶质瘤第46页，共90页，星期日，2025年，2月5日胶质瘤
第47页，共90页，星期日，2025年，2月5日3颅内感染脑脓肿化脓性脑膜炎结核性脑膜炎晚期（出现严重的脑积水和颅内压增高）第48页，共90页，星期日，2025年，2月5日4脑血管疾病脑出血，颅内动脉瘤、动-静脉畸形破裂发生蛛网膜下腔出血后，由于脑脊液循环和吸收障碍形成脑积水，而发生颅内压增高第49页，共90页，星期日，2025年，2月5日5脑寄生虫病1脑内多发性囊虫结节可引起弥漫性脑水肿2单个或数个囊虫在脑室系统内阻塞导水管或第四脑室，产生梗阻性脑积水3葡萄状囊虫体分布在颅底脑池时引起粘连性蛛网膜炎，使脑脊液循环受阻第50页，共90页，星期日，2025年，2月5日6颅脑先天性疾病1婴儿先天性脑积水2颅底凹陷和先天性小脑扁体下疝畸形3狭颅症第51页，共90页，星期日，2025年，2月5日7良性颅内压增高1脑蛛网膜炎，比较多见2颅内静脉窦（上矢状窦或横窦）血栓形成3其它代谢性疾病、维生素A摄入过多、药物过敏、病毒感染引起的中毒性脑病第52页，共90页，星期日，2025年，2月5日8脑缺氧心跳骤停