分泌性中耳炎Secretoryotitismedia
導言分泌性中耳炎主要特徵是傳導性聾和鼓室積液.是中耳非化膿性炎症.冬春多發.是小兒和成人聽力下降原因之一.在小兒易被疏忽影響及時治療從而影響聽力恢復.中耳積液可為漿液,滲出液或粘液.本病有多個名稱.分急性和慢性兩種.
病因主要病理基礎—咽鼓管功能障礙中耳局部感染變態反應1.咽鼓管功能障礙⑴機械性阻塞－腺樣體肥大肥厚性鼻炎鼻咽腫瘤鼻咽淋巴組織增生長時間鼻咽填塞⑵功能障礙－肌肉無力.軟骨彈性差.小兒咽鼓管短平寬.齶裂時齶肌無中線附著點.粘膜纖毛功能障礙表面張力受損變態反應(例:頭頸放療後中耳炎).2.中耳局部感染中耳積液細菌陽性1/2-1/3低毒輕型3.變態反應小兒高發和慢性的原因
病理咽鼓管功能障礙(阻塞)?①粘膜血管改變?漏出液②上皮增厚,化生鼓室負壓③杯狀細胞增多分泌亢進?病理性腺體形成淋巴細胞漿細胞浸潤鼓室積液－漏出液,滲出液,分泌液之混合液早期漿液性.後期粘液性?膠耳(蛋白質)恢復期病變依次消退.病變發展?粘連性中耳炎?鼓室硬化症.
臨床表現1.症狀⑴聽力下降自聽增強-頭位變動或按壓耳屏影響聽力在小兒易被疏忽學習成績下降才就診單耳病變易被疏忽⑵耳痛-急性者常為第一症狀小兒常半夜來診⑶耳鳴-多為低調間歇性與積液有關⑷耳周麻木感心煩悶感-2.檢查⑴鼓膜-充血(急性期)內陷(光錐錘骨柄)活動受限鼓室積液(鼓膜黃橙色液面氣泡)⑵拔瓶塞聲-⑶聽力檢查-傳導性聾(低頻為主重者40db)波動聲阻抗平坦型(B型)高負壓型(C3型)必要時查聽性腦幹反應和耳聲發射⑷CT掃描-中耳氣腔密度增高⑸病變發展?粘連性中耳炎?鼓室硬化症
診斷根據:1.病史和臨床檢查可診斷2.聽力檢查3.診斷性鼓室穿刺術鑒別診斷1.排除鼻咽癌－鼻咽鏡檢查纖維鼻咽鏡檢查EBV-VCA-IgA鼻咽CT或MR鼻咽活檢2.傳導性聾與鼓室硬化聽骨鏈中斷鑒別－3.鼓室積液與腦脊液耳漏外淋巴漏鑒別－4.藍鼓膜與膽固醇肉芽腫鼓室體瘤(頸靜脈體瘤)鑒別－預防1.鍛煉身體增強體質2.健康教育提高家長和教師對本病的認識3.必要時對10歲以下兒童定期做聲阻抗檢查4.積極治療鼻部和咽部疾病
治療原則－清除中耳積液改善通氣引流去除病因1.清除中耳積液改善中耳通氣引流①鼓室穿刺術－抽液/注藥②鼓膜切開術－積液粘稠小兒不合作③鼓室置管術－病情遷延或反復不愈積液太粘稠④保持鼻腔及咽鼓管通暢－麻黃素/激素氣霧劑⑤咽鼓管吹張－慢性期-捏鼻鼓氣波氏球導管(也可吹入激素)穿刺切開置管吹張(導管)吹張(波氏球)
2.積極治療鼻腔鼻竇和鼻咽疾病腺樣體切除術扁桃體切除術鼻中隔矯正術鼻息肉摘除術3.全身用藥①抗生素－②稀化粘素－③糖皮質激素－4.手術①適應症－長期反復不愈疑有肉芽聽骨破壞②手術－乳突鑿開術