静脉血栓栓塞症（VTE）的预防与治疗
汇报人：
2025-XX-XX
目录
CATALOGUE
02
风险评估体系
03
预防策略实施
04
临床治疗路径
05
护理质量管控
06
患者教育体系
01
概述与病理机制
01
概述与病理机制
PART
VTE定义及分类
深静脉血栓形成（DVT）
DVT是指血液在深静脉内不正常凝结，导致静脉回流障碍的疾病，主要发生在下肢，尤其是小腿和股静脉，患者常表现为下肢肿胀、疼痛和皮温升高。
肺栓塞（PE）
静脉血栓栓塞症（VTE）
PE是由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环功能障碍性疾病，临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血，严重时可导致猝死。
VTE是DVT和PE的统称，是第三大常见的心血管疾病，仅次于心肌梗死和脑卒中，具有高发病率和高死亡率的特点。
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血栓形成核心机制
静脉血流缓慢
手术中全脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，术后患者卧床休息，下肢肌肉松弛，血流滞缓，是DVT形成的主要原因之一。
静脉壁损伤
包括化学损伤（如药物注射）、机械性损伤（如中心静脉插管）和感染性损伤，这些因素可导致血管内膜受损，激活凝血系统，促进血栓形成。
血液高凝状态
大型手术、创伤、恶性肿瘤、长期使用避孕药或激素替代治疗等因素可导致血液高凝状态，血小板黏聚力增强，纤维蛋白溶解减少，进一步增加血栓形成的风险。
高危人群特征分析
骨科大手术、腹部手术和肿瘤手术患者因术中血流缓慢和术后制动，是VTE的高危人群，需特别关注预防措施。
术后患者
心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病和肥胖患者因长期血流动力学异常和代谢紊乱，血液高凝状态显著，易发生VTE。
高龄患者因血管弹性下降、血流缓慢和基础疾病较多，VTE的发生率显著高于其他年龄段，需加强预防和管理。
慢性病患者
长期使用避孕药、激素替代治疗或化疗药物的患者，因药物对凝血系统的影响，血液处于高凝状态，需密切监测血栓风险。
特殊用药人群
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老年人群
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风险评估体系
PART
Caprini评分标准
综合评估：Caprini评分标准涵盖约40种不同的危险因素，包括年龄、手术类型、肿瘤病史、静脉曲张等，几乎囊括了住院患者可能面临的所有VTE风险。
评分机制：每个危险因素根据其危险程度被赋予1至5分的分数，最终通过累积分数对患者VTE的发生风险进行科学分级，0～1分为低危，2分为中危，3～4分为高危，≥5分为极高危。
动态调整：低危患者每周评估1次，中危患者每周至少评估2次，高危及以上患者每日评估1次，确保评估结果与患者病情变化同步。
预防建议：Caprini量表不仅具备出色的VTE风险预测能力，还为临床医生提供了详尽的预防建议，包括预防措施的选择及其持续时间，提升医疗工作的便捷性和实用性。
入院评估
住院患者手术（置管）、化疗或放疗结束后24小时内应及时进行VTE风险因素评估，防止术后并发症。
手术评估
病情变化评估
患者入院后或转科后24小时内应进行VTE风险因素评估，确保早期识别高危患者并采取预防措施。
住院患者治疗结束后与出院时间间隔超过24小时的，出院前24小时内应再次进行VTE风险因素评估，确保患者出院后的安全。
住院患者病情发生变化时，如出现感染、出血或其他并发症，均应及时进行VTE风险因素评估，动态调整预防策略。
住院患者动态评估
出院评估
重症科VTE风险高达62.3%，需优先加强预防措施，降低患者潜在风险。
重症科风险最高
外科VTE风险为53.4%，表明手术相关风险突出，需优化术后管理流程。
外科风险次高
妇产科VTE风险仅为28.5%，风险控制相对较好，但仍需持续关注。
妇产科风险最低
特殊科室风险分级
03
预防策略实施
PART
手术操作规范
手术过程中应尽量轻柔、精细，避免对静脉内膜造成机械性损伤，减少静脉血栓形成的风险。
生活方式改善
鼓励患者戒烟、戒酒，控制血糖和血脂，改善生活习惯，降低血液高凝状态的风险。
术后肢体管理
术后应抬高患肢，促进静脉回流，防止深静脉回流障碍，同时避免在胭窝及小腿下单独垫枕，加强观察。
早期功能锻炼
术后鼓励患者勤翻身、早期进行功能锻炼，包括主动和被动活动、深呼吸和咳嗽动作，特别是老年患者，这些措施尤为重要。
基础预防措施
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药物预防方案
小剂量普通肝素是常用的药物预防方案，需监测活化部分凝血酶原时间，以调整剂量，确保药物在安全有效的范围内。
小剂量普通肝素
低分子肝素具有较长的半衰期和更稳定的抗凝效果，适用于术后长期预防，减少注射次数，提高患者依从性。
如利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药，具有固定剂量、无需监测的优点，适用于特定患者群体。
低分子肝素
如华法林等口服抗凝药物，适用于需要长期抗凝治疗的患者，需定期监测国际