一例尿毒症并急性广泛前壁心肌梗死护理个案
前言
·我国慢性肾衰竭发病率约为1.7%,每百万人口中约有100例慢性肾衰竭患者，近年来患病率有上升的趋势，男女发病率分别占38%和62%。
·急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
疾病相关知识
病例汇报及护理评估
护理问题与护理措施
出院护理指导
总结与反思
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C0NTENTS
疾病相关知识
急性心肌梗死
·如果把心脏比作一片“土壤”
·冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”
·冠心病就是冠状动脉粥样硬化——“河道被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变枯死。
冠状动脉
一“河道”
梗死的心肌
—枯死的“土壤”
急性广泛前壁心肌梗死
一般是由于给心脏供血的冠状动脉在管腔内粥样硬化、狭窄的基础上，出现斑块破裂形成急性血栓或
冠脉痉挛而导致管腔闭塞，会造成心肌持续性的缺血、缺氧，出现坏死的情况，前壁心肌梗死的罪犯血管多为前降支病变导致。很多诱因对前壁心梗的发生有促进和诱发作用，比如吸烟、大量饮酒、饱食、寒冷、过度的体力劳动、情绪激动等等。
尿毒症
·由于各种肾脏疾病引起肾单位慢性、进行性、不可逆性地破坏，残存的肾单位
不足以排除代谢废物，导致代谢废物和毒素在体内知聚，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时存在肾脏内分泌障碍，从而表现出一系列自身中毒的症状。
病因
病理分类
尿毒症的分类
·原发性肾脏病
·继发性肾脏病
·遗传性肾脏病
急性心肌梗死的分类
·非ST段抬高型心肌梗死
·ST段抬高型心肌梗死。
病例汇报及护理评估
PART02
主诉：反复胸闷痛2周，加重1天余。
现病史：患者于2周前无明显诱因出现胸闷痛，呈压榨样，活动后明显，持续时间不等，02-26至02-28日曾在本院治疗，因病情重转入总院
CCU治疗，3-1因家庭经济原因患者转入我科继续治疗；现患者呈镇静镇痛状态，可唤醒，有气促，伴畏寒。自本次发病以来，精神差，胃纳较差，不易入睡，无尿。
既往史：既往有尿毒症病史多年，左上肢透析内瘘震颤。有脑血管疾病史7年，有输血史。
姓名
性别
年龄
入院时间
住院号
XXX
男
72岁
202X年3月1日
98DN1134
Redthrombusonaruptured
atherosderotcplaque.
causingbloodfowblockage
病例汇报
生理功能
T:37.4℃,P:110次/分，HR:110次/分，R:21次/分，BP:
生命体征
136/96mmHg
神经系统GCS评分15分
呼吸系统双肺呼吸音正常，双肺闻及湿啰音
循环系统深静脉血栓风险评分8分
消化系统腹软、无膨隆，无压痛及反跳痛、肠鸣音3-4次/分
吞咽功能气管插管接呼吸机辅助呼吸，无法评估
营养状态血红蛋白测定54g/,白蛋白测定25.6g/
排便功能无尿，大便正常
皮肤评估全身皮肤黏膜完整
专科评估(查体)
运动功能
四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5-,
左侧肢体肌力正常
感觉功能
视觉、听觉、温度觉，正常，疼痛
评分8分
自理能力
日常生活能力评定评分10分
社会功能
社会交往
社交一般，偶有亲戚朋友探望
人际关系
与家人、邻居相处和睦
家庭支持
关系融洽
经济状况
贫困，农村合作医疗
精神心理功能
认知状态
认识功能正常
言语功能
气管插管接呼吸机辅助呼吸，无法评估
心理状态
担心预后不良反应
个性特点
性格开朗，随和
应付压力
一般
对住院态度
配合治疗，对出院期望高
首次评估
评估内容
日期
结果
心功能差
3-1
肌红蛋白2876.82ng/ml,肌钙蛋白I50ng/ml,B型脑钠
肽3345.13pg/ml
3-2
泵入重组人脑利钠钛改善心功能
3-3
肌钙蛋白I50ng/ml
3-4
B型脑钠肽2705.19pg/ml
3-7
肌钙蛋白121.45ng/ml个，B型脑钠肽2314.71pg/ml
3-11
肌钙蛋白17.24ng/ml
评估内容
日期
结果
心功能差
3-1
肌红蛋白2876.82ng/ml,肌钙蛋白I50ng/ml,B型脑钠肽3345.13pg/ml
3-2
泵入重组人脑利钠钛改善心功能
3-3
肌钙蛋白I50ng/ml
呼吸困难
3-12
拔除气管插管，拔管后间中翻身仍有气促，遂予呼吸机无创辅助呼吸过渡。
3-14
早上撤离呼